脓毒症的早期集束化治疗ICU培训课件

身性炎症反应,并不需要血培养阳性或局部感染灶。? 即:感染+SIRS。感染:微生物学证实or临床推测存在感染。?3.3 严重脓毒症:感染+器官灌注不足or功能障碍,? 灌注不足表现:血LAC↑、少尿、外周循环障碍、? 意识状态改变;?3.4 脓毒症休克:适当液体复苏仍有脓毒症诱发的低血压(SBP<90mmHg, or MAP<70mmHg,or SBP↓>40mmHg),or 需使用血管活性药物。Р3.5 严重感染:全身性感染合并器官功能障碍;=严重脓毒症。?3.6 感染性休克:全身性感染合并循环功能衰竭;=脓毒症休克。Р4. 早期集束化治疗的概念Р根据SSC 指南,在脓毒症确诊后立即开始并在短期内(6-24h)迅速完成的一组治疗套餐(sepsis bundle)。Р5.早期集束化治疗的意义Р5.1 将SSC指南中具有明确降低病死率的几项核心内容和治疗措施组合在一起,简化了步骤,便于临床实施,体现了金时银天(golden hour and silver day)的理念;? 5.2 规范了脓毒症的治疗行为,降低了死亡率。Р6. 实施步骤和方法Р分两个阶段Р6小时复苏集束化治疗;Р24小时管理集束化治疗。Р7. 6h复苏集束化治疗Р血乳酸测定;?抗生素使用前留取病原学标本;?急诊3h内,ICU1小时内开始广谱的抗生素治疗;?EGDT (early goal-directed therapy),2001年由? River 提出,大大降低了脓毒症的病死率。Р血乳酸(LAC)↑发生在常规血液动力学改变之前,提示组织已有低灌注和缺氧,LAC↑与APACHE Ⅱ评分密切相关,能反映严重度和预后, LAC>4mmol/L,病死率80%;现认为乳酸清除率更有意义,(初始乳酸–治疗后乳酸)/ 初始乳酸×100% ,治疗后乳酸为复苏治疗至少2h后测定结果,若乳酸清除率< 10% 需继续接受治疗。