异常?心肌抑制因子释放进入血液循环?致病微生物及其毒素对心肌细胞的损害?免疫复合物在心肌的沉积及损伤作用?严重缺血或缺氧引起心肌细胞代谢紊乱?心脏自主神经功能发生紊乱等均可引起Р非心源性疾病Р危重患者出现不明原因的心律失常要特别注意对医源性因素的排查?促心律失常因素?应用作用于心血管受体药物:容量 vs NE/Dobut?洋地黄与非洋地黄类强心药?某些快速脱水药物?具有致心律失常作用或心肌损害作用的药物?特别是抗心律失常药物的致心律失常作用?实施动静脉有创操作、急性心肌梗死溶栓治疗Р医源性因素Р心电图在ICU中的应用Р心电图在ICU抢救治疗中自始至终起着关键且重要的作用?心电图是心律失常诊断与鉴别诊断的重要手段和依据,无论是查体发现还是监护显示出现心律失常,为了正确的诊断一般均应作全导心电图描记?对于心律失常波形较少或有异议不易鉴别时可做较长的心电图描记,然后再进行分析?心电图监测—12导联心电图—治疗处理形成密切的关系?需要和临床密切结合РECG监测РECG监测是所有监测的基础,任何专业的ICU都应把ECG监测放在首位?ECG监测的目的?及时探知有无致命性心律失常?根据储存的数据和趋势资料,对患者的病情作出分析?临床症状和ECG的联系?判断治疗结果,为进一步处理提供根据?其它ECG改变,如ST段监测等。有一定局限性?要达到以上目的,一定要保证ECG监测的质量Р重视看家本领:ECGР寻找P波规律,确定主要心律Р心电图分析首先要找出P波,并观察其形态、方向及规律,这是心电图分析时的首要任务?其目的就是确定P波是窦性的,还是非窦性的?有无过早出现的 P波-房性期前收缩?注意有无逆行Pˊ波,提示为房室结性心律、房室结折返性心动过速或房室折返性心动过速?如P波消失,代之以快速、规律的锯齿样波, 多提示为房扑?如若P波消失,代之以波幅、间距不等的波形,RR间期绝对不规则,多提示为房颤
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