无各种原发肾脏疾病及泌尿系其它疾病;有无高血压、糖尿病肾病、痛风性肾病、淀粉样变性肾病、狼疮性肾炎及多发性骨髓瘤等;有无感染、血容量不足、肾毒性物质、心力衰竭、手术及创伤、水、电解质平衡失调及高蛋白饮食等诱因;有无过敏史及家族史;询问病人诊疗经过及用药情况。Р护理评估Р(二)身体状况?慢性肾衰的病变十分复杂,从无明显症状到尿毒症累及人体各脏器、各系统出现代谢紊乱,症状轻重不一。?1.水、电解质和酸碱平衡失调?可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、高镁血症和代谢性酸中毒等。Р护理评估Р2.各系统表现?(1)胃肠道表现:食欲减退是常见的最早期表现。此外,恶心、呕吐、腹胀及腹泻也很常见。尿毒症晚期,由于唾液中的尿素被分解成氨,呼气常有尿味和金属味。晚期病人多由于胃黏膜糜烂或消化性溃疡,而发生消化道出血,尤以前者常见。Р护理评估Р(2)心血管系统表现:①高血压和左心室肥大:高血压是慢性肾衰竭最常见的并发症,左心室病变是最常见的死亡原因。②心力衰竭:是常见死因之一。③心包炎:见于尿毒症终末期或透析不充分者,其表现同一般心包炎,心包积液多为血性,严重者出现心脏压塞。④动脉粥样硬化:病人常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高,其动脉粥样硬化发展迅速,是主要的死因之一。Р护理评估Р(3)血液系统表现:?①贫血:肾衰常有不同程度贫血。?②出血倾向:可表现为皮下瘀斑、鼻出血及月经过多等。?③白细胞异常:部分病人白细胞计数减少,中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱,容易发生感染。Р护理评估Р(4)呼吸系统表现:可出现尿毒症性支气管炎、肺炎及胸膜炎等。酸中毒时,呼吸深而长。 ?(5)神经、肌肉系统表现:早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等症状,后期出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉及昏迷等。晚期病人常有周围神经病变,出现肢体麻木、腱反射消失及肌无力等。
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