增大Р(二)动作电位?心肌细胞兴奋过程中产生的并能传播出去的电位变化称为动作电位?心肌动作电位可分为5个时期:0、1、2、3、4期? 0期(除极期) :0期上升的幅度和速度主要决定于膜对Na+通透性的大小和膜内外Na+浓度?1期:0期Na+内流终止后出现一种短暂的外向离子电流Р2期:又称平台期,平台期是心肌细胞动作电位持续时间较长的主要原因。Ca2+通道开放, Ca2+ 跨膜内流,同时也存在K+外流,两者相互抗衡,复极缓慢,使复极过程停滞于0mV左右维拉帕米(异搏定)可阻断Ca2+ 通道,使平台期缩短?3期: Ca2+ 内流停止,K+外流逐渐增强。维拉帕米可抑制K+外流,可使3期复极化速度减慢,动作电位时间延长?4期:Na+-K+泵的活动增强和Na+-Ca2+交换Р浦肯野细胞的动作电位与心室肌细胞相似,但4期膜电位不稳定?窦房结、房室交界结区细胞的动作电位其0期除极速度慢、幅度低(一般只上升到0mV左右),无明显的1期和2期。0期除极主要由Ca2+通道开放,Ca2+内流引起。3期复极主要是K+通道开放,K+外流所致。窦房结细胞4期膜电位也不稳定可自动发生除极化。Р二、心肌细胞的电生理特性与心律失常Р(一)兴奋性:兴奋性是指心肌细胞受到刺激时产生动作电位的能力?心肌的兴奋性周期性变化?有效不应期(ERP)、相对不应期、超常期?有效不应期相当于心电图中R波到T波尖峰稍前这一段时间Р决定兴奋性的因素?心肌细胞兴奋性的高低主要决定于Na+、Ca2+通道处于何种状态及静息电位(或最大复极电位)与阈电位差距的大小?乙酰胆碱使静息电位增大、奎尼丁抑制Na+通道的激活使阈电位减小,均可加大两者间的差距而降低兴奋性?兴奋性与心律失常:?(1)兴奋性的不均一性与心律失常:易颤期?心房的易颤期在心电图的QRS波末到ST段开始后20ms?心室的易颤期在心电图的T波升支到达顶峰以前约30ms的时间内
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