增大。当肺动脉关闭不全合并肺动脉高压的情况下,返流血液可增加右室射血时的室壁张力,造成右室后负荷增加,因而加重右室扩张和肥厚。【临床表现】肺动脉瓣关闭不全时,多数患者仅出现原发病的临床表现,掩盖肺动脉瓣关闭不全的表现。查体主要于胸骨左缘第2—4肋间闻及舒张早期叹气性高调递减性杂音,吸气时增强,肺动脉高压时,肺动脉瓣区第二心音增强,由于肺动脉扩大和右心搏量增加,可闻及收缩期喷射样杂音。X线检查右室及肺动脉干扩大。【超声检查】1.检查方法肺动脉瓣关闭不全时,首先检查心底短轴观,观测肺动脉有无增宽,多普勒检测肺动脉瓣有无返流,检测返流起源、大小和形态,测量返流速度,评价返流程度。另外可检查四心腔观或左室长轴观,观察右室形态及大小。M型超声心动图检查时,要注意三尖瓣舒张期扑动是否存在。2.声像图表现(1)切面超声心动图:1)肺动脉可有不同程度的增厚,回声增强,活动正常或轻度受限,开放幅度增大。舒张期瓣叶合不拢,但不能据此做出关闭不全的诊断。2)右室及肺动脉内血流量增加,可扩大和增宽。肺动脉高压时右室壁可增厚,右室壁活动增强。3)M型超声心动图:心室波群可见右室内径扩大.右室前壁和室间隔活动增强。(3)多普勒超声心动图1)彩色多普勒血流显像:于右室流出道内可显示舒张期肺动脉瓣返流束,主要显示为明亮的红色,返流束起自于肺动脉瓣环,但由于最大返流速度一般明显增高,可呈蓝色斑点或多色镶嵌的信号。返流信号的长度多大于1.5cm。2)脉冲多普勒检查:肺动脉瓣下出现舒张期射流信号。肺动脉瓣返流速度一般超过脉冲多普勒测量范围,发生混迭效应,表现为双向充填的方块形频谱曲线。3)连续多普勒检查:可记录到舒张期肺动脉瓣返流频谱曲线。一般呈正向单峰形,返流程度较轻时,形态类似梯形,返流较重时,形态类似于三角形,峰值速度升高。最大返流速度大于1.5m/s。利用连续多普勒可以测量肺动脉瓣返流量及肺动脉舒张压。
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