病理分类及临床生物学行为?临床诊断?临床分期?治疗原则?放射治疗Р一、概述Р(一)流行病学甲状腺癌(thyroid cancer)的发病率较低,仅占全身恶性肿瘤中的0.5%~1%左右,但在头颈部恶性肿瘤中其发病率却居首位,约占30%左右,其中甲状腺乳头状癌和滤泡状癌约占90%。?一般而言,发病以女性居多,男:女=1:3。20~40岁为发病年龄高峰,50岁以后其发病率则有明显下降。Р(二)发病原因Р乳头状癌与甲状腺刺激激素(TSH)、低剂量放射治疗(放疗)、碘过高有关;?滤泡癌与碘缺乏有关;?髓样癌与遗传有关;?恶性淋巴瘤与甲状腺炎有关;?未分化癌与甲状腺肿或良性瘤有无放疗有关。Р二、局部解剖及淋巴引流Р应用解剖?甲状腺分为左、右两个侧叶,中间以峡部相连,贴附在甲状软骨和颈段食管的前面及两侧?上界在甲状软骨的中部?下界在第6气管软骨环水平,两侧叶贴近气管、食管及喉返神经,后方邻近颈动脉鞘。Р甲状腺癌发生区域性淋巴结转移较为常见,转移的第一站淋巴结为喉旁、气管旁和喉前淋巴结,?第二淋巴结则为中、下颈淋巴结,上纵隔淋巴结尽管也可受侵,但并不常见,?其他少见的淋巴结转移部位还包括颌下、颏下和咽后淋巴结。Р病理分类及临床生物学行为Р①乳头状癌(占60%),生长缓慢,以淋巴道转移常见。?②滤泡癌(20%),生长缓慢,以血行转移多见。?③髓样癌(5%),发展缓慢,有家族性倾向,可分泌降钙素。?④未分化癌(1 5%),发展迅速,常致呼吸困难,易血行转移。Р临床诊断Р以下情况应考虑恶性可能:?①甲状腺结节,尤其小而硬,或儿童患者(50%为癌),或保守治疗无效时。? ②肿瘤实性,凹凸不平,活动受限,或肿瘤较大呈囊或实性,X线片见钙化。?③生长迅速甚至产生压迫症状(如呼吸困难,声音嘶哑,吞咽困难等)。?④伴颈中部或颈下部淋巴结肿大而无结核体征者。确诊需穿刺或活检证实,尤以病理组织学检查更为可靠。
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