小儿外科急腹症PBL教学课件

小儿外科急腹症PBL教学РPBL病例(一)Р女孩,10岁,腹痛,伴呕吐,发热37.8C°Р主要信息:???问题:胃肠道?肝脾胆?泌尿系生殖?? ? 病史采集???РPBL病例(一)Р腹痛的性质、部位、过程?腹痛伴随的消化道症状?腹痛与发热?其他РPBL病例(一)Р主诉: ? 转移性右下腹痛20小时伴呕吐?现病史:? 患儿20小时前出现无诱因脐周疼痛,呕吐一次,为胃纳物,无胆汁,量少;6小时后疼痛转移至右下腹,为阵发性隐痛,近2小时加剧,体温随之升至37.8C° 。? 患儿发病以来无便秘、腹泻,无咳嗽、流涕,无尿频、尿急、尿痛,发病以来精神反应可,否认类似发作史。?体格检查???РPBL病例(一)Р体格检查?Р 耐心、细心操作轻柔Р 创造条件全面检查РPBL病例(一)Р体格检查原则Р全身情况:观察哭吵表现、时间、程度;面色、精神;注意皮肤、呼吸、脉搏等?腹部检查:先排尿,顺序为视、听、触?直肠指检РPBL病例(一)Р体格检查原则?视诊:对称?腹胀?腹式呼吸?蠕动波?? 腹股沟、阴囊肿块??听诊:肠鸣音了解肠蠕动、肠梗阻情况?触诊:由正常至可疑部位,由浅至深,上下、左? 右对比,应用适量镇静剂,压痛、肌紧张? 、肿块?РPBL病例(一)Р专科检查?腹部平,未见肠型及蠕动波;?腹软,肝肋下未触及,剑下2cm,质软,无压痛,脾未触及,右下腹固定压痛,伴轻度肌卫,无反跳痛,未及包块;?无移动性浊音,肾区无叩痛;?肠鸣音无亢进。?腰大肌试验阴性,肛指未及异常。? 进一步辅助检查???РPBL病例(一)Р血常规:WBC15.8109/L,N86%?粪常规(-)?尿常规(-)?B超?CT?腹腔穿刺?病史总结???РPBL病例(一)Р病史小结:Р患儿,女,10岁?转移性右下腹痛20小时,伴呕吐?T37.8C°,右下腹固定压痛伴肌卫?WBC15.8109/L,N86%? ?诊断???