染的风险,是否施行椎管内阻滞取决于对每个患者个体化的利弊分析。Р(3)除特殊情况,对未经治疗的全身性感染患者不建议采用椎管内阻滞。Р(4)对于已有全身性感染的患者,如已经过适当的抗生素治疗,且表现出治疗效果(如发热减轻)可以施行蛛网膜下隙阻滞,但对这类患者是否可以留置硬膜外隙导管或鞘内导管仍存在争议。Р(5)对在椎管穿刺后可能存在轻微短暂菌血症风险的患者(如泌尿外科手术等)可施行蛛网膜下隙阻滞。Р(6)硬膜外隙注射糖皮质激素以及并存潜在的可引起免疫抑制的疾病,理论上会增加感染的风险,但HIV感染者并不作为椎管内阻滞的禁忌。Р3. 治疗Р(1)中枢神经系统感染早期诊断和治疗是至关重要的,即使是数小时的延误也将明显影响神经功能的预后。Р(2)脑膜炎最初的治疗是应用广谱抗生素和支持治疗。在病情诊断期间不应推迟抗生素开始应用的时间。Р(3)穿刺部位脓肿形成可能比较表浅,浅表感染经过治疗很少引起神经功能障碍,其治疗需行外科引流和静脉应用抗生素。Р(4)硬膜外隙脓肿伴有脊髓压迫症状,使用广谱抗生素治疗同时,尽早地进行积极的外科治疗。应在症状出现后12h内行外科手术治疗,以获得最好的神经功能恢复。如同椎管内血肿一样,神经功能的恢复取决于治疗前功能损害的持续时间和严重程度。当病原微生物和敏感的抗生素确定后,应给予针对性的抗生素。Р(四)硬脊膜穿破后头痛Р 硬膜外麻醉穿破硬脊膜后,有超过52%的患者会出现头痛。硬脊膜穿破后头痛的发生机制为:脑脊液持续泄漏引起的颅内脑脊液压力降低和继发于颅内压降低的代偿性脑血管扩张。Р1. 临床表现及诊断Р(1)已知的或可能的硬膜穿破的病史。Р(2)症状延迟出现,最早1d、最晚7d,一般为12h〜48h。椎管内操作后1h内出现头痛可能是由颅腔内积气所引起,尤其在用空气进行硬膜外隙阻力消失法测试时。70%患者在7d后症状缓解,90%在6个月内症状缓解或完全恢复。
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