跟骨骨髓炎

有高烧、跟骨肿胀。由于骨内压增高,跟骨剧烈痛、压痛及叩痛。早期断层摄片或CT扫描可见局灶性密度降低区。由于该处为松质骨,血运丰富,很少有死骨形成。随病变进展,可有较多钙质沉着及新骨形成,骨密度增高。Р诊断Р根据患者病史和临床症状不难做出诊断?本病患者常出现局限性骨痛,发热和不适则提示骨髓炎可能。血白细胞计数可以正常。但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高。X线变化在感染后3~4周出现。可见骨破坏,软组织肿胀。若X线表现不明确,可行CT检查以确定病变骨,放射骨扫描在病变早期即有反映,但无法区别感染。Р鉴别Р本病需与跟骨骨折相鉴别。? 跟骨骨折时主要表现为后跟疼痛。肿胀。瘀斑。足底扁平。增宽成外翻畸形。足跟可极度肿胀。踝后沟变浅。整个后足部肿胀压痛。易被误诊为扭伤。X线检查。除摄侧位片外。应拍跟骨轴位像。以确定骨折类型及严重程度。此外。跟骨属海绵质骨。压缩后常无清晰的骨折线。有时不易分辨。常须依据骨的外形改变。结节-关节角的测量。来分析骨折的严重程度。Р并发症Р跟部是身体的主要承重点。且易受磨擦。跟骨骨皮质薄。骨膜坚固附着于骨组织。因此在患骨髓炎后。骨膜被剥离的少。包壳形成的也少。而穿孔的居多。加上局部软组织少。血供差。死腔很难愈合。另外。发生跟骨骨髓炎时。跟骨炎症可沿跟腱向上发展。引起小腿后部肌肉。肌间隙感染等并发症。Р西医治疗措施:Р与其他部位急性骨髓炎相同,除应用有效广谱抗生素外,早期开窗引流,减低骨内压以防感染扩展。对病灶轻轻刮除,不可用力搔爬,否则会过多损伤骨松质,并形成较大骨腔,或使病灶扩大。跟骨为人体负重单元,故术后不宜过早活动,待新骨形成后方可负重行走。Р跟骨骨髓炎之所以列为特殊部位或类型的骨髓炎分开单独讨论,是因它采用常规的足部切口及手术方法,疗法常不满意,足内侧或外侧切口仅用于软组织脓肿,或跟骨急性骨髓炎“开窗”引流。而在慢性跟骨骨髓炎应采用特殊的足跟跖面切口。