疗原则。Р.Р35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬,收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口未开,你的诊断是什么?应采取哪项措施?Р急诊室的故事Р.Р前置胎盘Р定义:孕28周后胎盘位于子宫下段?甚至下缘达到或覆盖子宫内口,?其位置低于胎儿先露部。称为前置胎盘。Р.Р前置胎盘的病因Р1、子宫内膜病变:多次刮宫、放置宫内节育器、感染等?2、受精卵发育迟缓:滋养层发育迟缓?3、胎盘异常:胎盘面积过大、副胎盘Р.Р前置胎盘临床分类Р完全性(中央性) 部分性边缘性?由于胎盘边缘与宫颈内口的关系随孕周会发生改变,也?会因宫颈管的消失、宫口开大而改变。Р.Р前置胎盘临床表现Р妊娠晚期或临产时А无诱因、无痛性、反复阴道出血? 完全性: 出血早,于28周左右称“警戒性出血”? 边缘性: 出血较晚,多在妊娠37-40周或临产时发生出血,量少? 部分性: 介于二者间Р.Р前置胎盘出血原因Р子宫下段子宫峡部发展而来,未妊娠时长1cm,妊娠晚期渐拉长至7-10cmР 前置胎盘出血原因子宫下段形成时胎盘与宫壁发生错位剥离Р.Р前置胎盘的体征Р全身状况:与阴道出血量相关?腹部宫高与停经月份相符?胎位清, 胎先露高浮,可有胎位异常?胎心正常或异常?宫缩无;有宫缩时宫缩间歇子宫可放松?子宫体压痛(-) ?胎盘在前壁时耻骨联合上胎盘杂音(+)Р.Р前置胎盘辅助检查РB超:注意检查时的妊娠周数。若中期发现前置胎盘这种表现则诊断为“胎盘前置状态”。若孕晚期34周以后,显示胎盘边缘距宫颈内口<5CM;到达或覆盖内口则可确诊。?产后胎盘胎膜检查? 阴道分娩有产前出血,并在胎盘边缘发现陈旧性凝血块或压迹,胎膜破口距胎盘边缘<7CM ? CS术中胎盘位于子宫下段或覆盖宫颈内口Р.
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