对母儿的危害及掌握针对性处理的基本原则2.定义:妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症,往往起病急,进展快,如果处理不及时,可危及母儿生命。3.常见病因1.血管病变a.重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者居多。机制为子宫底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管缺血、坏死而破裂出血,在底蜕膜层和胎盘之间形成血肿。b.晚期妊娠或临产后,孕产妇长时间取仰卧位,子宫静脉淤血,静脉压升高,子宫胎盘血管破裂而发生胎盘剥离。4.2.机械性因素外伤、性交、外倒转术矫正胎位、脐带过短(<30cm)或脐带缠绕牵拉胎盘,均可引起胎盘早剥。3.宫腔压力骤减多胎分娩时前一胎娩出过快、羊水过多破膜时羊水流出过快等,使子宫腔内压骤然降低,子宫突然收缩,胎盘与子宫错位而剥离。5.4.其他因素(第九版更新):高龄多产、既往胎盘早剥病史、吸烟、吸毒。、绒毛膜羊膜炎、接受辅助生殖技术助孕、有血栓形成倾向等。6.病理变化及类型胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。胎盘早剥分为显性、隐性及混合性剥离3种。(第九版剔除混合性剥离的分类,将其归类于显性剥离。)7.显性剥离(外出血):若剥离面积大,继续出血形成胎盘后血肿,使胎盘剥离部分不断扩大,当血液冲开胎盘边缘,沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出,即为显性剥离或外出血。8.隐性剥离(内出血):若胎盘边缘仍附着于子宫壁上,或胎膜与子宫壁未分离,或胎头固定于骨盆人口,均能使胎盘后血液不能外流,而积聚于胎盘与子宫壁之间,即为隐性剥离或内出血。9.混合性剥离(第九版剔除混合性剥离的分类):由于血液不能外流,胎盘后血液越积越多,宫底随之升高。当出血达到一定程度,血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流,形成混合性出血。偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水。10.
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