血,胸廓挤压试验(+)。左前臂皮肤轻度肿胀,见长1.5cm伤口,活动稍受限。右肘、右前臂皮肤轻度肿胀,右前臂上段见2处长1cm伤口,流血,可及骨擦感,右肘关节弹性固定,屈伸活动受限,右手感觉麻木。Р阳性症状及辅助检查?1 、右眼球结膜充血,左眼睑见挫擦伤痕。右前臂上段见2处长1cm伤口,流血,可及骨擦感,右肘关节弹性固定,屈伸活动受限,右手感觉麻木。左胸前见皮肤擦伤痕,渗血,胸廓挤压试验(+)?2、 X线检查示:左下肺挫伤?右尺骨中上1/3段粉碎性骨折,右肱桡关节、上尺桡关节脱位。?3、头颅CT:左顶部头皮软组织伤。?4、胸部CT:左肺挫裂伤,左侧液气胸,右侧胸腔少量积液,双侧第7、8、9肋骨折。Р诊断:多处爆震伤:?1、左下肺挫伤??2、右尺骨中上1/3段粉碎性骨折?3、右肱桡关节、上尺桡关节脱位?4、多处软组织挫裂伤?5、右前臂神经损伤??6、双眼挫伤?Р相关处理:Р1、完善相关检查:三大常规、生化、胸部CT、EKG等? 2、在处置室局麻下行伤口清创缝合术,右肘关节脱位手法复位术,石膏固定。? 3、卧床,制动,低流量吸氧。? 4、予消肿、消炎、护胃、止痛等对症支持治疗。? 5、监测生命体征,患肢肢端血运、感觉及活动情况。Р特殊处理:Р※告病重:流质饮食,2L/min吸氧,持续床边心电监护,观测生命体征Q2h?﹡使用激素和纳洛酮保护肺泡表面活性:? 1、0.9%氯化钠溶液+纳洛酮4mg 微量泵静脉注射4.2ml/h Q12h? 2、5%葡萄糖溶液+地塞米松10mg 静脉滴入?*止血、消肿处理:蛇毒血凝酶1u 静脉注射 Q12hР专科护理:Р1、加强生命体征的观察:了解受伤史,观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤、粘膜、末梢温度及合并伤的情况。Р2、维持有效气体交换,保持呼吸道通畅:取健侧卧位,抬高床头30~45°;持续2/L吸氧,观察有无气促、发绀、和缺氧等症状。
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