梁晓燕—异常子宫出血诊治策略

Polyp)Р子宫腺肌病?(Adenomyosis)Р子宫肌瘤?(Leiomyoma)Р子宫内膜非典型性增生,子宫内膜癌、子宫平滑肌肉瘤(Malignancy and hyperplasia)РCOEINР非结构性子宫出血(包括功血)Р凝血障碍?(Coagulopathy)Р排卵障碍?(Ovulatory Disorders)Р子宫内膜功能紊乱(Endometrium)Р医源性因素?(Iatrogenic)Р未分类?(Not Classifed)Р功血(DUB)Р定义:? 生殖神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,全身及内外生殖器官无器质性病变存在,是因为促激素与性激素释放调节暂时改变。?分类:? 发病机理排卵性功血: 15%生育期? 无排卵性功血:85%青春期及更年期РDUBР无排卵型Р有排卵型Р黄体功能异常Р黄体萎缩不全Р黄体功能不全Р子宫内膜血管调控机制异常Р围排卵期出血РProf Brian L Sheppard 2005РMENORRHAGIA ?AGE DISTRIBUTIONРProf Brian L Sheppard 2005РMENORRHAGIA?CAUSESРDYSFUNCTIONAL UTERINE BLEEDING?OVER 90% OVULATORY CYCLESР无排卵性功能失调性子宫出血Р青春期:? 下丘脑-垂体-卵巢性腺轴(HPO)? 尚未稳定建立雌,激素的正反馈存? 在异常。?围绝经期:? 卵泡已近耗尽,卵巢功能低下,对Gn 反应低下.? 雌激素下降, 对垂体的负反馈下降,促性腺激素上升? 但排卵前的LH 水平不能形成。Р无排卵性功能失调性子宫出血Р子宫内膜出血特点:长久,时多时少(缺乏P的作用)Р血供丰富的腺瘤型增生过长?内膜间质组织减少,缺乏间质的支架作用?缺少周期性的血管收缩、无紧密的螺旋血管Р内膜脱落区域出现多渠道开放性的出血血管