急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟;?(2)入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成;?(3) 24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成;?(4) 24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成;?(5)首次病程记录应当在患者入院8小时内完成;?(6)日常病程记录应当标明记录时间;Р及时性Р(7)病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录,每天至少1次,记录时间应当具体到分钟;? (8)病重患者,至少2天记录一次病程记录;? (9)病情稳定的患者,至少3天记录一次病程记录;? (10)主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成;? (11)交班记录应当在交班前由交班医师书写完成;Р及时性Р(12)接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成;? (13)转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成(紧急情况除外);? (14)转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成;? (15)阶段小结每月一次;? (16)抢救记录未能及时书写病历的,应当在抢救结束后6小时内据实补记;Р及时性Р(17)有创诊疗操作记录应当在操作完成后即刻书写;?(18)常规会诊意见记录应当在会诊申请发出后48小时内完成;?(19)急会诊时应当在会诊申请发出后10分钟内到场,并在会诊结束后即刻完成会诊记录;? (20)术前小结在患者手术前完成;? (21)手术记录应当在术后24小时内完成;Р及时性Р(22)术后首次病程记录应在患者术后即时完成;? (23)出院记录应当在患者出院后24小时内完成;? (24)死亡记录是应当在患者死亡后24小时内完成;? (25)死亡病例讨论记录应在患者死亡一周内完成;? (26)病重(病危)患者护理记录应当具体到分钟;Р2.真实性Р1.客观反映疾病的发生发展规律及诊治预后。а2.谁做谁的,不越俎代庖。Р 3.知错必改,改则能辨。
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