恶性高血压的诊治

性高血压的诊治Р浙江大学医学院附属第一医院? 肾脏病中心林维勤Р恶性高血压(MHPT)是由原发或继发高血压所致的一组临床综合征,是临床常见的危重病症之一,如不积极治疗,病情可迅速进展至死亡。Р肾脏是常见的受累器官,报导约63--90%的WHPT患者有肾脏受累的表现。Р一、恶性高血压的发生率Р目前多数学者认为,由于有效降压药物的广泛应用,以及对轻中度高血压的早期诊治,MHPT已不常见,约占高血压患者的1—4%,表现肾脏受累为首发者报导很少,易误诊。我国一组27例MHPT患者,仅1例在入院前诊断为MHPT。其中14/27诊断为RPGNS;9/27诊断为CRF,有的已达血透程度。诊断为急性肾炎综合征、慢性肾炎、HUS各1例,可见临床工作中MHPT的误、漏诊率较高。РMHPT常见的误诊原因Р肾脏是MHPT的常见受累器官,其临床表现多样化,以RPGNS表现最常见,使临床医生易误诊为急进性肾炎等肾脏疾病而漏掉MHPT的诊断。Р医生对本病认识不够Р二、发病机理Р应力及剪切力损伤血管壁:?血管内皮细胞肿大增殖。舒张压≥130mmHg时可能出现小A纤维素样坏死,vWF?微血管血栓形成:?血小板性血栓(白血栓)形成。?升压物质释放:?内皮素(EF-1)、N肽(神经肽)、RAAS、加压素(AVP) ? 肾血流量 GFRР盐丢失和血容量下降:?动物实验证实:收缩压180—190mmHg时,出现自然利尿利钠血容量体重减轻,低钠血症? RAAS进一步激活? 补充生理盐水可以打破恶性循环? 血压下降体重增加Р四、病理改变Р恶性肾小动脉硬化症:?小A纤维素样坏死,A肌内膜增厚,洋葱皮样改变?肾小球:缺血皱缩,毛细血管襻纤维素样坏死(<1/3)少见,若>1/3要考虑血管炎?基础肾脏病改变Р五、诊断标准Р临床诊断恶性高血压的标准: ?舒张压≥130mmHg ?眼底≥Ⅲ级?有心、脑、肾受累?其中1. 2. 必备