医院院非计划再次手术发生率为1.43%:24小时内行再次手术的占再次手术总例数的6.7%;48小时内行再次手术的占5.1%;72小时内行再次手术的占1.7%。发生再次手术的前三位主要原因:手术切口感染或不愈合占29.8%;术后出现吻合口瘘占22.8%;胸、腹腔出血占14.0%。选题理由—提出问题北京肿瘤医院的非计划再次手术纠纷曾占医疗纠纷总量的25%;由于非计划再次手术在临床中长期存在,造成患者住院日延长、病死率增加、医疗费用增加及医疗纠纷风险性增加等问题如何监控非计划再次手术?一、计划(Plan)-4步骤2014年第1季度医务科、质控科对全院非计划再次手术进行检查,结果共发现25例,全院非计划手术重返率为2.53‰,处于中等水平。降低非计划手术重返率对于缩短平均住院日、减轻患者负担、提高手术质量具有重要意义。1.分析现状,找出问题-问题现状2.设定目标目标:到2014年第3季度将非计划手术重返率降低到2‰以下。计划(Plan)阶段:1、明确相关工作责任人;(成立CQI小组)2、明确实施每个工作步骤;3、实施需要时间;4、明确改进过程环节的监控;5、数据采集制定活动进程表3.成立CQI小组序号姓名科室职务组内分工1章成国医院办公室副院长组长2陈钢医务科科长副组长3曾勇质控科科长督导4尹方医务科副科长数据收集5梁东质控科科员数据收集6何艳阳医务科科员秘书4.活动进程表项目4月5月6月7月8月9月10月11月负责人现状调查全体人员目标选定全体人员原因分析全体人员确定主因全体人员制订对策全体人员实施全体人员效果检查全体人员巩固措施全体人员总结体会全体人员2014年5.分析改善流程前的问题1、缺乏非计划重返手术上报管理制度及流程;2、缺乏对非计划重返手术科内和院内原因分析;3、二次手术主刀医生没有更换为更高级别医生;4、非计划重返手术院内上报率低。6.头脑风暴法-畅所欲言、集思广益
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