。Р永存动脉干相关知识Р重点内容:Р永存动脉干矫治术的术后监护Р概述Р永存动脉干(persistent truncus arteriosus,PTA)又名永存共同动脉干,简称共干,是胚胎发育期,原始动脉干未能正常分隔为主、肺动脉遗留下的共同动脉干,起自心底部,是左右心室的共同通道。动脉干的半月瓣骑跨于高位室间隔缺损之上。?解剖上仅见总干,血流供应主动脉、肺动脉和冠状动脉三大动脉系统。?常见合并畸形有右位主动脉弓、单心室、主动脉缩窄或弓中断、动脉导管未闭。Р病理解剖分型Р根据肺动脉起源及与主动脉的关系分为四种类型РⅠ型左右肺动脉通过肺动脉干起自共干,最多见。? Ⅱ型左右肺动脉通过一共同的开口直接起自共干后壁。? Ⅲ型左右肺动脉分别起自共干侧壁。? Ⅳ型共干上没有左右肺动脉,肺循环由降主动脉发出的支气管动脉供血,称为假性共干。Р血流动力学Р左、右心室的血液共同进入动脉干,大量左向右分流引起充血性心衰。来自肺循环的氧和血和静脉血液混合血进入动脉干,氧饱和度降低程度取决于肺循环血流量的多少,临床表现不同程度的紫绀。?动脉干血流与低阻力的肺循环直接相通,临床表现为体动脉舒张压低,冠状动脉灌注不足和心室功能不全。Р血流改变示意图Р临床表现Р症状:呼吸急促、多汗、心跳加快、喂养困难、生长发育落后、反复呼吸道感染及不同程度紫绀。Р 体征:心脏扩大、肝脏肿大、胸骨左缘闻及响亮的全收缩期杂音和震颤。Р1一经确诊尽早手术,出生后1-6个月内行根治手术。? 2 合并肺动脉高压的儿童应严格按右心导管及吸氧、药物试验等检查结果确定手术适应症(全肺阻力<8wood单位)。?? 3 手术禁忌证:严重肺高压( 全肺阻力>8wood单位/m2体表面积)Р手术时机Р手术方法Р手术原则:将肺动脉从动脉干上切断,闭合其在共同动脉干上的开口,修补室间隔缺损,重建右心室至肺动脉的连接。РPTA术前图解РPTA矫治术图解
全文预览