动脉夹层(aortic dissection AD)指主动脉壁中层撕裂、分离,使主动脉壁内形成血肿,并沿纵向延伸。AD最常发生在50-70岁的男性,男女性别比约2-5:1,是与人类主动脉有关的最常见的死亡原因。Р病因Р结缔组织遗传缺陷性疾病:如马方(Marfan)综合征、埃-当(Ehlers-Danlos)综合征、先天性主动脉缩窄、二叶主动脉瓣及二尖瓣脱垂等患者。?高血压:临床与动物实验发现,不是血压的高度而是血压波动的幅度,与AD分裂相关。高血压中的搏动成分,特别是室内变化率(dp/dt max)的大小是引起AD的主要因素?主动脉粥样硬化?吸烟?特发性主动脉中层退行性变:多见于年纪较大的夹层主动脉壁中?先天性心血管畸形:先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄?损伤:医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、IABP?妊娠:在40岁前发病的女性中,50%发生于孕期,尤其是在怀孕6~9个月间。?吸毒?主动脉壁的炎症反应和感染Р主动脉夹层的易患因素Р高血压?主动脉粥样硬化Рtext1Р内膜撕裂:?二叶主动脉瓣、?主动脉狭窄Рtext3Р主动脉中层病变Рtext2Р妊娠?主动脉炎?创伤Рtext4Рtext1Р主动脉夹层的发病机制Р1Р主动脉内膜的退行性变,内膜撕裂后高压血流进入中层Р2Р中层囊性坏死,中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂Р3Р内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位Р主动脉夹层的病理Р主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、出血→形成血肿→逐渐将中层撕开→向内、外及两侧延伸→局灶性夹层血肿。?内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大,引起主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞,也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高,夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通,形成双通道主动脉,病情可转为相对缓解。
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