不应,予开放引流患者目前情况患者神志浅昏迷,双侧瞳孔不等大,左侧 3.0mm, 右侧 2.5mm ,对光反射迟钝,患者进食流质,偶尔呼之睁眼, GLS 评分 8分。腰大池引流管引流通畅,今日晨 24h 共引流出淡黄色脑脊液 107ml, 今日 T:36.9 ℃, P:103 次/分, R:18 次/分,BP:143/87mmHg 我科常见动脉瘤手术治疗夹闭术栓塞术护理诊断 P1 :有再出血的危险:与未处理的动脉瘤出血有关 I:1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化 2 .避免一切引起颅内压增高的因素,如情绪激动,用力解大便等 3.医嘱予尼莫地平 30mg 口服 tid ,预防血管痉挛 4. 床头抬高 30°, 嘱病人绝对卧床休息,提供安全、安静、舒适的环境 5. 控制血压,观察患者血压并及时予以处理,将血压控制在一定范围内。 O:患者后期无再出血发生 P2: 有脑疝的危险:与脑积水引起的脑肿胀有关 I:1. 掌握脑疝的前驱症状:头痛、呕吐、血压升高,脉搏加快,呼吸不规则,意识障碍加重,一侧瞳孔散大等。发现异常情况,及时通知医生处理。 2. 密切观察神志瞳孔及生命特征的变化,予心电监护,嘱家属配合呼喊患者,如发现意识不清立即通知医生。3.嘱病人绝对卧床休息,不能下床。4.发现脑疝前驱症状,及时遵医嘱使用脱水剂,打开头部脑室引流管或腰大池引流管。 O:患者暂无脑疝发生,有意识加深状况及时予以处理。 P3: 感染:与颅内感染、肺部感染及引流异常有关I:1.密切监测生命特征的变化,监测体温。2.严格无菌操作,避免污染患者身上各管道。3.予会阴护理 bid ,保持会阴的清洁干燥4.按医嘱使用抗生素,予抗感染治疗5.嘱患者多饮水。 6. 医生头部换药时注意无菌操作。 O:患者已发生颅内感染,肺部感染进一步加深,积极使用抗生素治疗。
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