学物质Р6.肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变,如肺炎、肺结核或肺气肿,也有一些病因不清的特发性肺大疱。小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄,管腔部分阻塞,产生活瓣作用,使空气能进入肺泡而不易排出,致肺泡腔内压力升高;同时炎症使肺组织损坏,肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂,肺泡互相融合形成大的含气囊腔。肺大疱有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发;继发于肺气肿者常为多发,且大疱常与呈气肿样改变的肺组织界限不清。合并明显肺大疱的肺气肿也称大疱型肺气肿。Р患者:姚某男 51岁?于7.18日14:30因“胸痛、胸闷一周”入院。既往史无特殊。?体格检查:?T36.5℃ P76次/分 R20次/分 BP134/68㎜Hg?神志清楚,呼吸平稳,口唇红润,步入病房,无明显痛苦貌,左胸部压痛(+),左上肺呼吸音低,无干湿性啰音,无咳嗽咳痰,腹软,四肢自主活动。Р辅助检查:7.18胸部CT示:左上肺大泡,肺气肿,7.14中医院胃镜示:食管炎,出血性糜烂性胃炎(累及胃窦、胃体、胃底)伴重度胆汁反流。Р病人概况Р初步诊断Р1.左上肺大泡?2.肺气肿?3.食管炎?4.出血性糜烂性胃炎?5.重度胆汁反流Р病史汇报Р患者入院后予抗炎、护胃等对症处理后胸痛症状较前减轻,7月23上午在全麻下行“胸腔左上肺大泡切除术”。术毕,神志清楚,呼吸平稳,腹式呼吸,左侧胸腔闭式引流管在位畅,敷料整洁干燥,未及皮下气肿,水柱波动约4-6cm,咳嗽时见大量气体溢出,术后共引流出血性夜体约350ml,予病重、吸氧、心电监护应用,抗炎、化痰补液等对症治疗,嘱暂禁食水,去枕平卧。夜间生命体征平稳,小便自解,色淡黄,7月24停病重、心电监护应用,改半流质饮食,7月25至今,患者呼吸平稳,口唇红润,诉无胸闷,切口处疼痛较前好转,有咳嗽咳痰予雾化吸入,指导有效咳嗽,吹气球,适当活动,现生命体征平稳,继前治疗,加强基础护理。
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