—病人因为病重而难以自理,各种有创诊治操作,自身伤病的疼痛。?2.环境因素—病人被约束于床上,灯光长明,昼夜不分,各种噪音(机器声、报警声、呼喊声……),睡眠剥夺,邻床病人的抢救或去世……?3.隐匿性疼痛--气管插管及气管切开,长时间卧床Р4.对未来命运的忧虑—对疾病预后的担心,死亡的恐惧,对家人的思念与担心……Р这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”,构成对病人的恶性刺激,增加着病人的痛苦,甚至使病人因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎,危及生命安全РICU 病人镇痛镇静的目的和意义Р1.消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感Р2.帮助和改善病人睡眠,诱导遗忘,减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。Р3.减轻或消除病人焦虑,躁动甚至瞻望,防止病人的无意识行为,干扰治疗,保护病人的生命安全。Р降低病人的代谢速率,减少其氧耗氧需,使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态,并减轻各器官的代谢负担?5. 有少数报道还指出,对非常危重的病人,诱导并较长时间维持一种低代谢的“休眠”状态,可减少各种应激和炎性损伤,减轻对器官的损害Р常见镇痛镇静效果评估Р常见镇痛评估?. 0—5描述庝痛量表(VRS-5)?面部表情疼痛量表?VAS评分Р1.Ramsay标准评分Р评分临床特点?1.焦虑激动,躁动?2.合作安静,接受机械通气?3.镇静有反应能力,可服从命令?4.入睡刺激眉间反应迅速?5.入睡刺激眉间反应迟缓?6.入睡刺激眉间无任何反应Р2.镇静-激动评分(SAS)Р评分临床特点?7.危险躁动拉扯气管插管,翻越床栏,攻击医护人员?6.非常躁动需要保护性束缚并反复语言劝阻,咬气管插管?5.躁动焦虑或身体躁动,劝阻可安静?4.安静合作安静,容易唤醒,服从指令?3.镇静嗜睡状态?2.非常镇静对躯体刺激有反应,不能交流及服从指令,有自主运动? 1 不能唤醒对恶性刺激无或有轻微反应
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