自发生到就诊的时间。尽量用病人描述的症状,如果症状较复杂应结合整个病史归纳出能反应疾病特征的主诉。?例如:咽痛、高热2天;活动后心慌气短2年,下肢浮肿2周余;畏寒、发热、右胸痛、咳嗽3天;多饮、多食、多尿、消瘦1年;体检发现“高血压10年”。Р(二)主诉Р7/29/2018Р6Р诊断学--病史采集Р对主诉的主要症状必需明确无误Р如病人叙述的“头晕”,要弄清究竟是有旋转感或视物幌动感的“眩晕”,还是仅是头脑昏沉的“头昏”?又如对所谓的“昏迷”,要弄清究系意识丧失,还是意识朦胧,或仅系无力不语卧床不起?对“肢体瘫痪”,要弄清是因肢体疼痛或关节强直致使肢体活动受限,还是确系肢体无力引起的瘫痪…等等。否则从主诉一开始就可能使诊断陷入歧途。Р7/29/2018Р7Р诊断学--病史采集Р(三)现病史Р1、起病情况与患病的时间:起病急与缓;起病相关因素如休息、睡眠、运动、情绪激动等;患病时间即起病至就诊或入院时间,根据起病时间长短区别不同情况可分别按年、月、日、时、分记录;多种症状应按发生时间顺序记录。Р即病史中的主体部分,它记述患者患病后全过程,即发生、发展、演变和诊治经过。Р7/29/2018Р8Р诊断学--病史采集Р例如Р脑栓塞起病急骤、肺结核疾病缓慢;?脑血栓形成多发生在夜间睡眠过程中,而脑出血多在饮酒、情绪激动的状态下发生。?先后出现几个症状,应按照时间顺序叙述,如发热、胸痛20日,呼吸困难10日,下肢浮肿1日。Р7/29/2018Р9Р诊断学--病史采集Р2、主要症状的特点:?包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度,缓解或加剧的因素。?例如:如典型心绞痛多位于胸骨后深部,手拳大小,疼痛呈压榨、窒息样或者不易描述,每次持续一般不会短于1分钟,不会超过15分钟,休息或者含服硝酸甘油后1-2分钟缓解,不会超过5分钟。Р(三)现病史Р7/29/2018Р10Р诊断学--病史采集
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