就诊疾病的辅助检查无名指代表:排除就诊疾病的辅助检查小指代表: 小指代表: 常规实验检查常规实验检查问诊( inguiry ) ?一、定义:医生通过向患者及相关人员系统询问获取病史资料,经过系统分析而做出临床判断的一种诊法。问诊是病史采集( History taking )的主要手段。二、问诊的重要性 1.问诊是对病人或有关人员的系统询问,是收集临床资料的重要手段。是临床医生必须掌握的基本技能。 2.问诊可以了解疾病的发生、发展情况,诊治的经过,既往的健康状况和曾患疾病的情况。 3.问诊所获资料为诊断提供重要的线索,以便进一步检查,是诊断的重要依据,某些疾病甚至可据此作出初步诊断。三、问诊的内容及方法: 1、一般项目: ?姓名民族?年龄职业?性别入院日期?婚否病史叙述者?籍贯住址三、问诊的内容及方法: 提醒: ①婚否:根据不同年龄采用不同问法青年人:结婚没有? 中年人:什么时候结婚的? ②职业:应问具体职业,排除职业病例如:硅肺—询问是否从事过打石厂或石棉厂的工作 2、主诉( plaint ): ①出现到就诊时间最明显的体征:高血压②最主要的症状:气促、咳嗽、浮肿③本次就诊主要原因及持续时间三、问诊的内容及方法: 三、问诊的内容及方法: 注意: ① 1-2 句话扼要概括:活动后气促 X年,加剧 X月②病人叙说医师归纳(复杂的病史) ③时间顺序的逻辑性三、问诊的内容及方法: 三、问诊的内容及方法: 3、现病史:( History of present illness ) 病史中最主要的部分,起病后的全过程,发生、发展、演变及诊治经过。三、问诊的内容及方法: 三、问诊的内容及方法: 现病史内容: 1.起病的一般情况 2.病因和诱因 3.主要症状特点 4.病情的发展及演变 5.伴随症状:主要症状以外症状 6.有意义的阴性病史 7.诊断与治疗经过 8.判断有无并发症 9.一般情况
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