法?问诊是病史采集的主要手段?忽视问诊误诊、漏诊?完整诊断:问诊体格检查诊断性检查Р病史采集的重要性Р了解疾病的发生、发展,诊治经过,既往健康状况和曾患疾病的情况?对目前所患疾病的诊断具有极其重要的意义?70% of diagnoses can be made based on history alone?90% of diagnoses can be made based on H&P alone?Expensive tests often confirm what is found during the H&P?诊治患者的第一步?交流与沟通技能是现代医师重要的素质特征Р问诊的内容(共40分钟)Р1.一般项目 3分钟?2.主诉主要症状、体征及持续时间 5分钟Р问诊的内容Р3.现病史 10分钟?(1)起病情况与患病时间?(2)主要症状的特点、发展及演变?(3)病因与诱因?(4)病情的发展及演变?(5)伴随症状的特点、发展及演变?(6)具有重要鉴别诊断意义的阴性症状?(7)诊治经过? (8)病程中的一般情况Р问诊的内容Р4.既往史 5分钟?5.系统回顾 6分钟?(1)呼吸系统?(2)循环系统?(3)消化系统?(4)泌尿生殖系统?(5)造血系统?(6)内分泌及代谢?(7)神经系统?(8)肌肉与骨关节系统Р问诊的内容:一般项目Р姓名籍贯?性别入院日期?年龄病史采集日期?婚姻病史陈述人及可靠性?民族现住址?职业工作单位Р问诊的内容:主诉Р患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和)体征,是本次就诊最主要的原因及其持续时间?主诉应用1、2句话加以概括,并同时注明该症状及体征自发生到就诊的时间?如:咽痛,高热2天。? 畏寒、发热、咳嗽3天,加重伴右胸痛2天Р问诊的内容:现病史问诊重点Р起病情况与患病的时间?主要症状的特点?病因与诱因?病情的发展与演变?伴随症状?诊治经过?病程中的一般情况
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