、肺栓塞→猝死?神经精神类并发症:谵妄?吻合口瘘→感染性休克?乳糜胸?切口感染Р术后出血Р术后出血的原因Р原发性出血:发生在术后24小时内,是术后早期休克的最常见原因。主要原因有:?肿瘤广泛粘连浸润,剥离面广泛渗血?术中止血不彻底、不完善?结扎线或吻合钉脱落?痉挛的小动脉断端舒张?应激性溃疡?胸腔内呈负压状态Р术后出血的原因Р继发性出血:术后7~10天,由于感染或消化液外渗等因素,伤口深部突然出现血块或鲜血,或大量呕血。有时伤口先有少量出血,几天后突然大出血。如吻合口瘘后发生主动脉瘘大出血。Р消化道出血Р胸腔出血Р血容量不足Р伤口出血Р胸腔引流出大量血性引流液,连续超过100ml/h,或挤压引流管可见有血凝块Р胃管内引出血性胃液,或伴有呕血、黑便Р伤口敷料渗血,或局部逐渐形成血肿Р血压下降、脉搏细速、全身湿冷,尿量减少,甚至休克Р临床表现Р辅助检查Р血常规检查:红细胞及血红蛋白下降?X 线检查:判断胸腔内或胃内有无积血Р观察与护理Р密切观察病情变化:每15~20分钟测生命体征一次,观察病人的神志、面色、尿量等变化。有无血压下降、脉搏细速、全身湿冷、烦躁不安、面色苍白等低血容量性休克的表现。?休克指数≥1是判断失血性休克的常用指标。?休克体位:头及躯干抬高20~30°,下肢抬高15~20°,增加回心血量,维持脑供血。Р观察与护理Р观察并记录引流液的颜色、量及性状。随时挤压引流管,防止凝血块堵塞引流管,可从引流管观察窗观察引流液,可用手测试引流管的温度。注意与渗血鉴别。Р观察与护理Р胃内出血的观察: ?保持胃肠减压持续通畅,观察并记录吸出液的颜色、量及性状。?呕血的患者应头偏向一侧,防止窒息。安慰病人,避免紧张恐惧引起血压升高,继而出血。?胃管内注入冰盐水:NS 100 ml+去甲肾上腺素 8 mg,4 ℃冰箱冷藏,每次20 ml,注药后夹闭胃管20~30 min再行胃肠减压。
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