位置勿过高,每日更换引流袋,严格无菌操作,准确记录引流液的量、颜色、性质。4.TPN(肠外营养支持):患者不能经口摄取饮食,又因合并感染,使机体处于高分解状态,不利于瘘口愈合。TPN可同时给予白蛋白、新鲜血或血浆,以改善低蛋白血症,促进瘘口愈合。5.控制感染:胃手术后并发吻合口瘘、十二指肠残端破裂患者均有不同程度的腹膜炎,在有效引流同时使用有效抗生素,对高热持续不退、中毒症状重的患者可予以适量激素配合使用,增加控制感染的效果。胃排空障碍胃瘫是胃癌术后较常见的并发症之一,并且往往手术彻底性越高,其出现的可能性越大,可能与迷走神经切断及胃张力改变有关。观察:常发生在术后7~10d,多在拔除胃管后开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛,继而呕吐带有食物的胃液和胆汁;X线稀钡检查可见胃膨胀、无张力、胃肠吻合口通过欠佳。处理及护理:包括禁食、进行持续胃肠减压,遵医嘱给予肠外营养支持,维持水、电解质和酸碱平衡,应用促胃动力药物,一般均能经非手术治愈。心理安慰:由于胃瘫者常有恐惧、焦虑等现象,患者心理压力较大,家属应做好安慰工作,并且医生也应告知患者病情。帮助患者建立信心。术后梗阻术后梗阻:包括吻合口梗阻、输入襻梗阻和输出襻梗阻,后两者见于毕罗Ⅱ式胃切除术后1)输入襻梗阻:可分为急、慢性两类。慢性不完全性输入襻梗阻表现为进食后出现右上腹胀痛,呈喷射状大量呕吐,呕吐物不含食物,仅为胆汁。急性完全性输入襻梗阻表现为上腹部剧烈疼痛、呕吐频繁,量少、多不含胆汁,呕吐后症状不缓解,上浮有压痛性肿块;该类易发生肠绞窄。处理:术后梗阻可采取保守治疗,包括禁食、胃肠减压、营养支持等,若无缓解,应行手术治疗。2)输出襻梗阻:表现为上腹饱胀,呕吐食物和胆汁。处理:若保守治疗无效,应行手术治疗。3)吻合口梗阻:表现为进食后出现上腹饱胀和呕吐,呕吐物为食物且不含胆汁。处理:若行非手术治疗无效,应行手术接触梗阻。
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