第六节肛裂Р定义:肛管皮肤全层纵行裂开,并形成感染性溃疡者,称为肛裂。?特点:周期性疼痛、便血、便秘。?多发于肛管前后正中位,常见于20~40岁的青壮年。女性多于男性。Р概述Р12点Р6点Р齿线Р肛缘Р中医病因病机Р《医宗金鉴》:“肛周围绕,折纹破裂,便结者,火燥也”Р热结肠燥或阴虚津乏?→大便秘结→粪便粗硬,?排便努责→肛管皮肤裂伤?→湿热蕴阻染毒→肛裂Р1.解剖学因素Р西医病因病机Р2.感染因素:? 肛管损伤后,粪便刺激,细菌感染,发生溃疡,浅表组织弹性降低,形成肛裂。Р3.损伤因素:? 干硬粪块,异物,分娩,其它如直肠指诊,灌肠器头插入,肛镜检查等都可损伤肛管上皮形成肛裂。Р现代医学病因病机Р诊断Р1.周期性疼痛 2.便血 3.便秘 4.瘙痒Р一、临床表现Р⑴排便时即刻出现肛门灼痛(便时痛)。? ⑵便后数分钟可缓解(间歇痛)。? ⑶接着肛门括约肌收缩痉挛,又产生剧烈疼痛,可持续数小时至10余小时,称为括约肌收缩痛。? ⑷括约肌疲劳,肌肉松弛,疼痛缓解。Р这种起伏式的疼痛周期,呈肛裂疼痛的特点,它是由括约肌痉挛所引起的,临床上称为疼痛周期,如图所示:Р症状-疼痛:Р诊断Р患者恐惧排便时疼痛,常会有意延长排便时间,使粪便在直肠内停留时间延长,水分被充分吸收,形成直肠性便秘,当干硬粪便排出时,可进一步加重创面损伤。形成这么一种恶性循环。? “恐惧排便→大便秘结→加重损伤→肛裂久不愈合”Р症状-便血:Р一般出血不多,以排便时有几滴鲜血流出,或在粪便的表面带有血丝,或手纸上带血,若感染时,可有脓血及黏液。Р症状-便秘:Р诊断Р二、查体:Р局部视诊?肛门指诊?肛门镜、电子直乙镜Р诊断Р鉴别诊断Р肛门皮肤皲裂:多为肛门湿疹、肛门瘙痒等继发,裂口多发位置不定,较表浅,疼痛轻,出血少。
全文预览