秘结,排便过于用力,引起齿线以下的肛门皮肤破裂,继发感染;或者是因肛管狭窄等造成损伤,继而感染,逐渐形成慢性溃疡而致病。?有人曾形象地说:“肛裂可以在一秒钟内发生,但其形成可能需要许多年。”Р病理生理Р肛管外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带较坚硬,伸缩性差,而排便时肛管后壁承受压力最大,因此肛裂的位置多发生在后正中线。? 急性肛裂病程短,裂口新鲜,边缘齐整,底浅、色红,未形成瘢痕;而慢性则因反复损伤与感染,基底深且不整齐,呈灰白色,质硬,边缘纤维化增厚。? 裂口上端的肛瓣和肛乳头水肿,形成乳头肥大;? 下端皮肤因炎症水肿及静脉、淋巴回流受阻,形成外观似外痔的袋状皮垂向下突出于肛门外,由于体检时多先见到此皮垂后见到肛裂,故称其为前哨痔。? 前哨痔、肛裂与肛乳头肥大常同时存在,合称肛裂三联症。Р临床症状Р1.疼痛? 2.便血? 3.便秘? 4.肛门瘙痒? 5.全身症状Р1.疼痛:?疼痛是肛裂的主证,呈现为一周期性特殊性疼痛。即便时疼轻,便后疼重,先轻后重,中有间歇,呈特殊的周期表现。肛裂疼痛的发作常与大便有关,其疼痛程度、持续时间的长短因人而异。?当排便时,肛管扩张,溃疡(裂损)部位的神经末梢受到刺激立即引起肛门疼痛。便后数分钟或数十分钟疼痛逐渐消失或缓解,此为疼痛间歇期。而后括约肌痉挛,病人又感到肛门部剧烈疼痛,其程度较排便时更甚,可持续数小时或10余小时,个别病人严重时一直持续到第二次排便时,只有括约肌因疲劳而舒张时,改变了神经纤维受压和局部缺血情况,疼痛才能缓解或消失。?肛裂引起的疼痛,一般数分钟或十几分钟后均可得到缓解。除排便外,如检查、排尿、咳嗽等刺激也可以引起肛裂的周期性疼痛。Р2.便血:Р肛裂出血时有时无,多数病人为大便带血,少数病人为滴血,色鲜红。排便时由于溃疡表面被擦伤,大便带有血丝或手纸上沾染血迹,或者便后滴血。偶尔有与粘液相混合少量鲜血,但很少大量出血。
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