院?儿科Р一.定义Р百日咳是一种由百日咳鲍特杆菌引起的急性呼吸道传染病?具有高度传染性?特征性临床表现为阵发性痉挛性咳嗽伴吸气“鸡鸣”样回声?病程可迁延数月?常在幼儿园等集体机构、居住条件较差的地区引起流行Р流行病学-传染源Р主要传染源:患者、潜在感染者Р感染模式的变更:? 过去:儿童→儿童? 现在:青少年(成人)→儿童Р流行病学-传播途径Р飞沫传播Р该菌在体外生存力弱,间接传播可能性小Р流行病学-易感人群Р人类:唯一的感染宿主,且普遍易感?未到免疫接种年龄或未完成全程接种的婴幼儿(<6月婴儿)高发?自胎盘传人的母体抗百日咳抗体为非保护性抗体,不能保护新生儿?无论是菌苗全程免疫者或自然感染者,均不能提供终身免疫Р流行特征Р遍布全世界,多见于寒带和温带Р全年均可发病,冬春两季高发Р散发、局部流行、暴发Р我国近三年百日咳发病例数报告Р全球疫情Р2014年WHO最新数据:全球报道了139,786例百日咳,婴儿病死率达4%,多见于发展中国家?法国10天-2月龄的小婴儿中,百日咳是排第一位的细菌感染致死性疾病?目前报道的百日咳病死率为1.2%-3.0%,几乎都见于疫苗未接种或接种不全的婴幼儿Р发病机制Р百日咳杆菌侵入易感者呼吸道后,先附着在喉、气管、支气管、细支气管粘膜上皮细胞的纤毛上,在纤毛丛中繁殖并释放内毒素,导致柱状纤毛上皮细胞变性?增殖的细菌及产生的毒素使上皮细胞纤毛麻痹,呼吸道炎症产生的粘稠分泌物排除障碍、滞留的分泌物不断刺激呼吸道末梢神清通过咳嗽中枢引起痉挛性咳嗽?长期咳嗽刺激咳嗽中枢,引起持久的兴奋灶,其他刺激如饮食或进食,亦可反射性引起咳嗽痉挛性发作Р并发症Р分泌物排出不净,可导致不同程度的呼吸道阻塞,以致引起肺不张、肺气肿、支气管扩张及感染?长期剧烈咳嗽可使肺泡破裂,形成纵隔气肿和皮下气肿?痉咳导致缺氧,脑部缺氧、充血、水肿并发百日咳脑病?面部浮肿、眼结膜及颅内出血
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