钾?钡灌肠和肠镜检查过程中注气和操作可导致肠扩张加重、穿孔?抗胆碱能,抗腹泻药物或鸦片类麻醉性镇痛剂可降低肠肌张力抑制肠运动,诱发本病?部分因电解质紊乱、低钾、酸碱失衡而诱发。Р病变特点Р累及全结肠,以横结肠及脾曲显著。?病理变化为重度炎症,深溃疡,隐窝脓肿,假性息肉?结肠快速扩张,肠壁变薄,血液循环障碍或肠壁脓肿穿透,易发生肠穿孔Р诊断依据Р急性或慢性腹泻史?粘液血便或大量血便突然停止,迅速发生的血水样便?持续腹胀和腹痛,肠鸣音减弱或消失?全身中毒表现:发热>38.6C,心率>120次/rain,WBC>10.5 X 109/L,贫血,4条标准中符合3条,再加上脱水、神志改变、电解质失衡或低血压4条标准中的1条?X - 线腹部平片对结肠扩张有重要诊断价值---结肠扩大,结肠袋消失,直径至少大于6cmРToxic megacolon(中毒性巨结肠)?多发于:暴发型或重症UC患者(5%)?诱因:低钾、BE、抗胆碱能或阿片类制剂?病变:广泛而严重,肠内容物与气体大量积聚,致急性结肠扩张,横结肠最重?临床表现:病情恶化,毒血症明显,脱水,电解质紊乱;鼓肠,压痛,肠鸣音消失;WBC 增高,X线平片结肠扩张,结肠袋消失;易急性肠穿孔,预后差。РComplicationsР治疗Р早期需要严密监护,密切观察患者生命体征。?避免一切人为的诱发因素,如内镜检查、钡灌肠以及应用诱发中毒性巨结肠的药物。?若经严格内科处理48 h后患者仍持续发热,中毒症状及体征进一步加重,则提示有结肠局部穿孔或形成脓肿可能,需立即手术。Р手术治疗适应证Р内科治疗失败,中毒症状进一步加重?结肠进行性扩张?穿孔?难以控制的消化道出血Р手术方式Р内科保守治疗成功的患者预后相对不良,57%患者在远期仍需要进行结肠切除术?结肠亚全切除及回肠造口术?患者情况不允许结肠切除或切除困难者,可先行回肠造瘘术?必要时行二期结肠切除术
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