中毒性巨结肠炎

管症状改善与病情改善相关,但是并不是所有病例都是这样,必须通过影像学重复检查动态评估。任何诱发因素必须终止,包括麻醉剂、抗腹泻药和抗胆碱能药。可实施旋转技术(膝肘俯卧)以促使结肠气体重新分布和减压。如果病人营养不良,可考虑肠外营养。一些报告显示,环孢菌素A可有助于重度溃疡性结肠炎或中毒性巨结肠的治疗。数据显示,环孢菌素最初的反应率高达80%;经过一段时间,持续反应率至40%。环孢菌素存在明显的不良反应,包括免疫抑制、机会感染、高血压、肾毒性和神经系统并发症。尽管需要进一步研究,环孢菌素治疗可避免紧急结肠切除术,择期的次全结肠切除术或直肠与结肠切除术可以在病情控制得更好的时候实施。重度结肠炎的处理需要胃肠病医师、ICU医师和外科医师协同合作。所有重度结肠炎的病人需要静脉注射类固醇,如果7~10天无明显效果,需要考虑其它治疗措施(静脉注射环孢菌素和手术等)。当有外科指证时,全结肠切除和回肠造口在大多数病例中是最佳选择。鉴于中毒性巨结肠的临床特点,钡灌肠和泻剂为绝对禁忌。钡灌肠仅在急性症状缓解和病情稳定时方可谨慎地实施。中毒性巨结肠及其穿孔可早期外科干预。在缺乏进展的情况下,不宜继续保守治疗。在儿童中,继发于感染性结肠炎的中毒性巨结肠罕见,但是一旦发生,可以是爆发性和潜在致命的。应该早期诊断和积极治疗。早期外科会诊是必要的。急症手术的指证包括结肠穿孔、大出血、中毒加重和结肠扩张加剧。如果结肠持续扩张或积极药物治疗24-72小时无改善,多数学者主张行结肠切除术。中毒性巨结肠穿孔后,病死率增加了5倍。早期外科干预的目的是为了降低结肠穿孔的发生率。实施全结肠直肠切除术还是保留直肠的次全结肠切除术,仍有争议。实施保留直肠的次全结肠切除术的理由:危重病人应尽量缩短手术时间;可以实施回肠贮袋-直肠吻合术;很少累及直肠。大剂量类固醇治疗的危重病人实施全结肠直肠切除术可增加并发症和病死率的风险。