胎心监护。? (2)观察胎头下降情况。? (3)第二产程超过1小时,无分娩迹象者,应行阴道检查,决定是否能阴道分娩。? (4)如出现第二延长或胎儿窘迫,及时查明原因,尽快结束分娩。? 2.接产、会阴保护,会阴侧切等。Р(三)第三产程:从胎儿娩出至胎盘胎膜娩出,需5-15分钟,一般不? 超过30分钟。? 1、胎盘剥离和征象? (1)子宫体部变硬呈球形。? (2)阴道口外有脐带自行延长。? (3)阴道少量出血。? (4)用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段,子宫体上? 升而脐带不再回缩。? 2、协助胎盘娩出法。? 3、检查胎盘是否完整,先检查胎盘母体面,然后检查胎? 膜,再检查胎盘胎儿面边缘有无血管破裂,能及时发? 现副胎盘。? 4、如有胎盘或大部分胎膜残留,无菌条件下将手伸入宫? 腔取出残留组织。Р5、如胎儿娩出15分钟后胎盘仍无剥离征象,立即寻找原因,积极处理,徙手宫腔探查,施行人工剥离胎盘术?6、如胎儿娩出30分钟后胎盘仍未娩出,在消毒下行手取胎盘术。如剥离困难或阴道出血增多者,不要强行剥离,送转院或请会诊。?7、认真检查软产道,有损伤者及时行修补术。?(1)检查部位:会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈。?(2) 检查方法:? 会阴及阴道下段:中、食指卷干纱布伸入阴道中下段,由? 会阴体向内压并移动一周。? 阴道中、上段,阴道穹隆:用单叶阴道拉钩暴露。? 宫颈:用双叶阴道拉钩暴露宫颈,后用两把卵圆钳夹宫颈? 前唇,并向下牵引,顺时针或逆时针方向,交替移? 动,逐点检查。Р各产程的观察要点Р8、肛门检查:检查有无缝合的肠线通过直肠粘膜。?9、正确估计出血量。?(四)第四产程?1、指胎盘娩出后的2~4小时,观察内容,测定血压、脉搏、子宫底高度、阴道出血量、膀胱充盈程度以及会阴伤口情况。每30分钟记录一次。?2、如产后出血大于200ml,应及时认真从产后出血的四大原因检查。
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