断?三、产后出血的预防措施?四、产后出血的抢救流程?五、产后出血的处理原则?六、病例分析Р一、产后出血的原因与高危因素?产后出血的四大原因:?宫缩乏力(70%~90%)?胎盘因素(20%)?损伤(10%)?凝血功能障碍(1%)? 有时每种原因包括各种病因和高危因素。Р(一)宫缩乏力: ? 病因高危因素?子宫过度膨胀多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等。?产科因素急产、产程延长或滞产、试产失败等。?产科并发症重度子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘等。?子宫壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等。?羊膜腔内感染胎膜破裂时间长、发热等。?子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫、子宫肌瘤。?药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等。?全身因素产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等。Р(二)胎盘因素:?胎盘异常多次人流或分娩、子宫手术史、? 前置胎盘、胎盘早剥?胎盘胎膜残留多产次、既往有胎盘粘连史Р(三)产道损伤?宫颈、阴道或会阴伤裂急产、手术助产、软产道弹性差、? 水肿或瘢痕?子宫切口延裂或撕裂胎位不正、胎头位置过低?子宫破裂前次子宫手术史?子宫内翻多产次、子宫底部胎盘、? 第三产程处理不当Р(四)凝血功能障碍? 血液系统疾病遗传性凝血功能疾病、血小板减少症? 肝脏疾病重症肝炎、妊娠急性脂肪肝? 产科DIC 羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ胎盘早剥、死胎时间长、? 重度子痫前期、HELLP综合征及休克晚期Р二、产后出血的诊断?诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计,错误低估将丧失抢救时机。?常用估计失血量的方法:?1、容积法和称重法?2、休克指数?3、血红蛋白含量测定?4、监测生命体征、尿量和精神状态。Р1、容积法和称重法Р阴道分娩?容积法+称重法。如有未收集到的血液应估计加入。?容积法:从胎儿娩出后,用计血盆放在产妇臀部下,收集阴道出血。?称重法:总重(称重)-原纱布量/1.05(血液比重)
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