血管内。脑脊液约占颅腔总体积的10%,它的分布为脑室占30%,蛛网膜下腔及各脑池占70%。?脑脊液压力:正常成人侧卧时,压力80~180 ㎜ H20,儿童为40~95 ㎜ H20。坐位时腰穿压力达350~400 ㎜ H20。Р脑脊液循环Р脉络丛生成侧脑室室间孔三脑室中脑导水管第四脑室第四脑室正中孔、外侧孔蛛网膜下腔蛛网膜颗粒被导入硬脑膜静脉窦内,部分经脊神经出口处流入脊神经鞘内的淋巴管或进入丰富的椎静脉丛。Р腰穿适应症Р1 诊断性穿刺:?(1)检查脑脊液的性质成分,对诊断颅内炎症(脑膜炎、脑炎等)、出血性脑血管病、颅内肿瘤、寄生虫病等神经系统疾病有重要意义。?(2)测定颅内压力,了解有无颅内压增高或减低。?(3)检查脑脊液的动力学,了解椎管内是否阻塞及其程度。?(4)开颅手术后,了解颅内压及有无出血和感染。?(5)注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查。?2 治疗性穿刺:?(1)蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时,引流有刺激性的脑脊液以缓解头痛等临床症状。?(2)鞘内注入药物如抗生素、抗肿瘤药Р颅内压病理Р(1)颅内压增高:脑脊液压超过200 ㎜水柱。常见病因:?①颅内占位病变?②颅脑外伤(出血、水肿)?③脑缺血与缺氧,?④动脉硬化性高血压,?⑤中毒及代谢失调,?⑥良性颅内压增高(注1),?⑦其他,如慢性呼吸道疾病等。Р(2)颅内压减低:脑脊液压低于60 ㎜ H20(4.5 ㎜ Hg)。常见病因:?①各种原因所致脑脊液漏,?②严重水电解质紊乱,?③腰椎穿刺时引流脑脊液过多,?④脑手术结束前未充盈生理盐水。Р体位摆放(关键)Р患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手在术者对面用一手挽患者头部,另一手挽腘窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。特殊情况下亦可取坐位进行穿刺,患者向前弯,双臂交叉置于椅背上,使脊柱突出。
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