急危重症患者肠内营养并发症ppt课件

018Р应激状态代谢特点Р胰岛素抵抗,应激性高血糖?肠屏障受损?免疫功能障碍?水钠潴留?......Р并发症、死亡率增加,住院时间延长Р肠内营养的重要性Р2009年,成人危重症病人营养支持与评估指南明确提出,早期肠内营养(EEN) 应是危重症病人营养治疗的目标。Р维持肠黏膜细胞的正常结构Р维持胃酸及蛋白酶分泌Р维持肠道固有菌丛的正常生长Р有助于肠道细胞正常分泌lgAР7/27/2018РEN的渊源Р早期肠内营养的概念:“进入ICU24-48h内”,并且血流动力学稳定,无EN禁忌症的情况下开始肠道喂养?及时补充优于事后纠正?推荐意见:重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养(B)——中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)Р7/27/2018РICU患者肠内营养时机Р1Р进入ICU24-48小时内,48-72小时达目标量,耐受性较差时,5-7天内达目标量Р2Р3Р血液动力学稳定(平均动脉压>65mmHg、血乳酸<4mmo/L且去甲肾上腺素<0.2ug/min/kg)无肠内营养禁忌症Р如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓。已在减少血管活性药用量的患者应谨慎启始肠内营养Р尽管在启动EN时,需要对胃肠道蠕动功能进行评估,但并不要求有明显的肠道蠕动的体征(肠鸣音和排气排便)B——2016重症肠内营养指南Р增加腹腔压力,增加返流及吸入性肺炎的发生率,呼吸循环功能进一步恶化Р肠管过度扩张,肠道血运恶化,甚至肠坏死、肠穿孔Р肠内营养的禁忌症Р※严重腹胀腹泻一般处理无改善患者,建议暂时停用肠内营养—中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意(2006)Р7/27/2018РICU肠内营养的目的——重在用Р营养支持:保持瘦肉组织,纠正营养不良和代谢紊乱,维持机体免疫功能Р营养治疗:器官功能的保护,减轻高分解代谢,防治细胞损伤,调节免疫和和炎性反应Р7/27/2018