分抗菌药物敏感的病原菌Р如甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等引起;Р晚发VAP(发生在机械通气≥5天)主要由多重耐药菌或泛耐药菌Р如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等引起。Р我国VAP的致病菌多为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌Р(二)感染的机制Р1.呼吸道及全身防御机制受损Р因呼吸道自身的防御机制下降、免疫系统功能低下或机体抵抗力下降Р2.病原菌侵入与定植Р口咽部定植菌的误吸、胃肠内细菌移位、吸入带菌气溶胶及气管导管内吸痰操作Р二、呼吸机相关性肺炎患者的评估Р(一)健康史Р除评估患者的年龄、性别、临床诊断、病程等一般情况外,应重点评估患者使用呼吸机的起始时间、连接呼吸机的方式、用药史、医源性操作史、患者的免疫功能状态等。Р(二)临床表现Р呼吸机相关性肺炎的临床表现缺少特异性,可有肺内感染常见的症状与体征,包括发热、呼吸道有痰鸣音等Р(三)辅助检查Р1.胸部x线影像?新发生的或进展性的浸润阴影是WAP常见的胸部影像学特点Р2.微生物学检查Р(1)标本的留取:Р疑为VAP患者经验性使用抗菌药物前应留取标本行病原学检Р(2)气道分泌物涂片:Р是一种快速检测方法,利于WAP的早期诊断与指导初始抗菌药物的选择。Р(3).气道分泌物定量培养Р培养周期需要48~72小时。经气管导管内吸引分离的细菌菌落计数≥105cFu/ml可考虑为致病菌Р(4).活检肺组织培养Р是肺炎诊断的金标准。因其是有创检查,临床取材困难,故早期不常进行。Р(5).血培养Р是诊断菌血症的金标准,ICU患者置入较多的导管,即使血培养阳性,对于VAP的诊断意义不大。Р(四)呼吸机相关性肺炎的判断Р必要条件:胸片出现新的或进展的浸润影?1.临床诊断同时满足下列至少2项可考虑诊断VAP:?①体温>38℃或<36℃;?②外周血白细胞计数>10X109/L或<4x109/L;?③气管支气管内出现性分泌物
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