用间接能量测定(间接测热法,indirect calorimetry,IC) 确定能量需求。РA3bР根据专家共识,当没有IC时,我们建议使用已发表的预测公式或基于体重的简化公式(25–30 kcal/kg/ day)确定能量需求。Р蛋白需要量РC4Р建议充分的(大剂量的)蛋白质供给。蛋白质需求预计为1.2 – 2.0 g/kg/天(实际体重),烧伤或多发伤患者对蛋白质的需求量可能更高(见M和P部分)。РJ1Р急性肾衰(ARF)或急性肾损伤(AKI)的ICU患者使用标准肠内营养配方,并摄入ICU推荐的标准剂量蛋白质(1.2-2.0g/kg实际体重/天)与能量(25-30kcal/kg/天)。РJ2Р接受血液透析或CRRT的患者增加蛋白质补充,最大剂量可达2.5 g/kg/天。Р蛋白需要量РM3bР基于专家共识,我们建议开放腹腔患者按照15-30 g/每升渗液丢失量额外增加蛋白质补充。能量需求与其他ICU患者相同。РM4cР根据专家共识,我们建议烧伤患者蛋白质补充量为1.5-2.0g/kg/天。РN4Р我们建议脓毒症患者蛋白质供给量为1.2-2.0 g/kg/天。Р营养途径:更加倾向ENРB2РG1РG2РG3Р对于需要营养支持治疗的危重病患者,我们建议首选EN而非PN的营养供给方式。Р对于低营养风险(如:NRS-2002≤3或NUTRIC评分≤5)、不适宜早期肠内营养、且入ICU 7天仍不能保证经口摄食量的患者:?7天后给予PN支持。Р根据专家共识,确定存在高营养风险(如:NRS-2002≥5或NUTRIC评分≥6)或严重营养不良的患者,如果EN不可行,我们建议入ICU后尽早开始PN。Р无论低或高营养风险患者,接受肠内营养7-10天,如果经EN摄入能量与蛋白质量仍不足目标的60%,我们推荐应考虑给予补充型PN。在开始EN7天内给予补充型PN,不仅不能改善预后,甚至可能有害。
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