肠道功能2.对于无法维持自主进食的重症病人,应通过EN方式进行营养支持治疗(C级)3、对于需要营养支持治疗的重症病人,应当优先选择EN而非PN(B级)注释:营养评估更适合ICU实际情况4、应当在入ICU后最初24-48小时内早期开始肠内营养(C级),应当在48-72小时内达到喂养目标(E级)5、血流动力学不稳定时(病人需要积极的血流动力学支持治疗,包括单独使用大剂量儿茶酚胺或联合使用大量液体或血液制品复苏,以维持灌注),应暂停EN直至复苏完全和(或)病情稳定(E级)注释:氧供不足情况下,肠道喂养则可加重肠粘膜缺血血压稳定,但乳酸>2mmol/L,暂停肠内营养6、对于ICU病人,肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响开始肠内喂养(B级) 7、ICU中可进行经胃或经小肠喂养:如果误吸危险性很大或经胃喂养后表现不耐受,则应通过留置在小肠的营养管对重症病病人进行喂养(C级)如果反复因胃残余量过多终止肠道喂养,则可以转换为经小肠喂养(胃残余量过多的定义各个医院间存在差别)(E级)注释:误吸高风险:胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹或需要鼻胃引流的病人二、什么时候开始PN?1、如果在入住ICU的最初7天内不能进行早期EN,无需进行营养支持治疗(标准治疗)(C级)对于既往健康且无营养不良表现的重症病病人,应当在住院7天后(仍无法进行EN)再开始进行PN(E级)2、如果入院时存在营养不良且无法进行EN,则可以在入院且复苏充分后尽快开始PN(C级)注释:与当前我国实践最大的差异!3、如果病人计划接受上胃肠道大手术而无法使用EN,则可在极特殊的情况下进行PN:如果病人存在营养不良,应在术前5-7天开始PN,并持续到术后(B级)术后即刻不应开始PN,而应推迟5-7天(如果仍无法进行EN)(B级)4、疗程≤5-7天的PN不能改善预后,而且可能增加风险。因此,仅在预计疗程≥7天时才应当开始PN(B级)
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