并器官损伤Р一般创伤Р休克发生率Р一、创伤休克早期复苏的时机Р0 min(40%)Р5 min (25%)Р<30 min (15%)Р>30 min(20%)Р战伤伤员死亡的时间段分布Р早期救治非常重要!Р各国军方关于战伤失血休克的复苏策略Р美军:对出血控制者可不予输液,但密切观察,提倡口服补液。有休克者用平衡液或6%羟乙基淀粉维持平均动脉压70mmHg 左右。对未控制出血性休克,给予小剂量补液。Р英军:对出血未控制的伤员,如可立即后送,则在后送途中建立静脉? 通道,但不输液;如不能立即后送,则应建立静脉通道并慢速输? 液,尽快进行手术治疗。Р以军:对控制出血者,转送途中输液;对出血未控制者,转送时间1h? 内,保持呼吸正常后立即后送,途中建立静脉通道;转送时间超? 过1h,晶体+胶体液,缓慢输注以防再出血。Р二、创伤休克早期复苏新策略Р积极(正压)复苏vs 限制(低压)复苏?即刻复苏vs 延迟复苏?正温复苏vs 低温复苏Р创伤休克传统与新复苏策略的比较?(特别是针对非控制性出血)Р临床大多数创伤休克是非控制性出血休克?对于非控制出血休克者,大量快速液体复苏可导致血液丢失,血液稀释,引起稀释性凝血功能障碍,组织氧供降低,代谢紊乱。?动物及临床研究表明对于非控制出血休克者,低压复苏优于正压复苏。Р低压复苏与正压复苏Р1)大鼠先按 3 ml/100g 放血,然后断尾(75%) ?2)模拟 90 min院前期,给或不给液体?3)模拟 60 min医院处理,处理出血,输液输血?4)3天观察期。Р实验1:美国Pittsburgh医学中心Capone的研究Р第1组不给任何处理对照?第2组院前期不给液体?第3组院前期用LR维持MAP 40 mmHg?第4组院前期用LR维持MAP 80 mmHgР医院期第2、3、4组输液和输血维持MAP80mmHg、红细胞压积30%Р40只大鼠分四种处理
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