创伤性休克的急救与护理Р急诊科叶燕Р前言?? 无论在战时或平时,特别在工业与交通日益发达的今天,创伤性休克都是一种常见的临床危急综合症。?有文献报告?创伤是45岁以下人类死亡的第1位原因。?创伤是所有人类死亡的第3位原因。?创伤患者的死亡绝大多数发生在创伤后1小时内,即所谓的“黑色时间”内,致死的主要原因是严重创伤后失血性休克。Р第二个死亡高峰Р第一个死亡高峰Р第三个死亡高峰Р创伤后休克的初期治疗是减少创伤死亡率的关键和决定因素Р概念:Р创伤性休克是指机体因各种创伤引起低血容量,导致组织器官灌注不足,进而发生微循环和细胞代谢功能障碍的综合症。Р为一个序惯性事件,是一个从亚临床阶段? 的组织灌注不足向MODS或MOF发展的连续过程。Р有效循环血容量:Р有效循环血容量的维持有赖于Р足够的心输出量?CO?充足的血容量(中心静脉压)?CVP?适宜的外周血管阻力?SVRР本质:Р氧供给不足和需求增加是休克的本质;?产生炎症介质是休克的特征;Р恢复对组织的供氧、促进其有效的利用、重建氧的供需平衡、保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节。Р休克分类:Р1低血容量性休克:失血性休克和创伤性休克? 2感染性休克? 3心源性休克? 4神经源性休克? 5过敏性休克Р一、病理生理:Р共同病理生理基础:有效循环血容量锐减和组织灌注不足,以及由此引起的微循环障碍、代谢改变及继发性损害。? ?(一)微循环障碍? 微循环收缩期(缺血缺氧期)? 微循环扩张期(淤血缺氧期)? 微循环衰竭期(弥散性血管内凝血期)Р(一)微循环变化Р1.收缩期(微循环缺血期又称休克代偿期)?机制:应激反应,非生命器官微循环灌注率先减少。?特点:少灌少流(交感肾上腺兴奋使得毛细血管前阻力血管收缩)。?结果:皮肤、肾脏、骨骼肌及内脏血流减少;心、脑等重要器官的血流在早期维持不变甚至有所增加,组织处于低灌注状态。Р只出不进
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