栓塞、夹层动脉瘤内分泌性:粘液性水肿、嗜铬细胞瘤收缩期扩张期?DIC期有效循环血量?减少明显减少?严重减少微动脉收缩?扩张扩张?毛细血管血供?缺血?瘀血血栓形成微静脉收缩?收缩收缩/扩张毛细血管通透性?基本正常?增加明显增加血压正常/升高减低减低心/脑血供?基本正常明显减少?明显减少内脏(肝/脾)?明显减少严重减少?严重减少皮肤/骨骼肌?临床分期休克早期(代偿期)休克中期(失代偿期)休克晚期(不可逆期)休克的抢救流程1.意识神志与表情:休克早期,患者表现为烦躁、焦虑或激动.当休克加重时,患者表现为表情淡漠或意识模糊,甚至出现昏迷.但亦有少数患者休克初期神志清醒,仅反应迟钝、淡漠、神志恍惚,应引起高度重视。2.皮肤:苍白、口唇紫绀、斑状阴影、四肢皮肤湿冷。肤温低于正常。3.脉搏:虚细而数,按压稍重则消失,脉率为100~120次/分,有时寸口位桡动脉不能明显感触,需在颈动脉或股动脉处测定。在休克晚期出现心力衰竭时,脉搏变慢而且微细。4.血压:一般来说,若血压下降超过基础血压的30%,而脉压差又低于4kPa,则应考虑休克。临床表现5.中心静脉压:正常值是0.588~1.176kPa,在创伤休克时,由于血容量不足,中心静脉压可降低。6.呼吸:常有呼吸困难和发绀.发生呼吸衰竭或心力衰竭时,出现严重呼吸困难.7.尿量:若每小时尿量少于25ml,说明肾脏血灌流量不足,常提示有休克存在。8.甲皱微循环:显微装置下观察甲皱处毛细血管,可发现血流变慢,血色变紫,血管床模糊,严重时红细胞凝集,血流不均,最后血管内微血栓形成。临床表现创伤性休克应遵循“抢救优于诊断,优先处理致命伤”的原则,及时发现休克早期的症状,处理好呼吸道阻塞、活动性出血等情况,防止和避免增加损伤。治疗原则接收到病人后,立即将病员安置在抢救室,给予平卧位,上身抬高10℃—20℃,下肢抬高20℃—30℃。尽量不要搬动患者。急救护理
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