胃内镜黏膜下剥离术围术期?指南解读Р山西省中医院内镜中心?赵建栋Р内镜黏膜下剥离术(ESD)Р内镜下治疗消化道病变的微创手术。Р早期胃癌的首选治疗方式。РESD围术期?是指从确定ESD手术至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间,包括术前准备、术中操作、术后恢复至医源性溃疡愈合的全过程。Р胃ESD禁忌证Р有淋巴结转移或远处转移者?肿瘤侵犯固有肌层?合并心肺肾脑血液等脏器严重疾病?有严重出血倾向Р胃ESD术前准备Р知情同意?术前诊断?术前使用PPI?患者准备?胃肠道准备?麻醉和解痉Р术前诊断?1、组织病理学分型?2、病变大小?3、是否伴有溃疡?4、病变浸润深度?5、病灶边界Р胃ESD术中操作Р(一)术中操作步骤?1.确定病变范围与深度:?了解病灶的部位、大小和形态,结合染色和放大内镜检查确定病灶的范围、性质和浸润深度。Р2.病灶边缘标记:?明确病灶边界,在距病灶边缘3~5mm处进行电凝标记。Р3.黏膜下注射:?于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射,将病灶抬起,与肌层分离,有利于ESD过程中完整地切除病灶,而不容易损伤固有肌层,减少穿孔和出血等并发症的发生。?4.切开:?沿标记点或标记点外侧缘切开病变周围部分黏膜,再深入切开处黏膜下层切开周围全部黏膜。Р5.黏膜下剥离:?在进行剥离前判断病灶抬举情况,必要时需反复黏膜下注射维持病灶充分抬举,将黏膜与固有肌层完全剥离,一次完整切除病灶。?6.创面处理:?对剥离后创面上所有可见血管进行预防性止血处理,渗血部位使用止血钳、氩离子血浆凝固术,对于局部剥离较深或肌层有裂隙者使用金属夹夹闭。
全文预览
