等常为穿孔的诱因。多有较长的胃十二指肠溃疡病史,在穿孔前常自觉溃疡症状加重;约有10%的病人没有溃疡病史,而是突然发生的。根据病情轻重,可选用非手术治疗或手术治疗。Р既往有溃疡病史,也有少数人既往无溃疡病史。穿孔前数日溃疡病症状加重,或有情绪波动、过度疲劳等诱因,在夜间空腹或饱食后突然发生,急起剑突下、上腹部剧烈疼痛,呈撕裂或刀割样疼痛,患者难以忍受,伴有面色苍白、出冷汗、脉搏细速等表现,常伴有恶心、呕吐,疼痛很快波及全腹。有时.胃内容物可沿右结肠旁沟下流而出现右下腹痛。其后因大量腹腔渗出液的稀释,腹痛可略有减轻。再往后,由于继发细菌感染,腹痛可再次加重。病人表情痛苦;仰卧位并不愿变换体位,腹式呼吸减弱或消失,腹肌紧张呈“木板样”强直,全腹有压痛、反跳痛,右上腹压痛明显,叩诊有移动性浊音,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音明显减弱或消失。Р胃、十二指肠溃疡穿孔症状体征Р胃、十二指肠溃疡穿孔诊断检查Р1:x线检查:80%的病人右膈下见到游离气体影。?2:血常规检查:白细胞计数及中性粒细胞比例增高.?3:诊断性腹腔穿刺:抽出液可含胆汁或事物残渣。Р治疗原则Р1.非手术治疗? (1)适应症:1一般情况良好,症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔2穿孔超过24小时,腹膜炎已局限3胃十二直肠造影证实穿孔已封闭4无出血,幽门梗阻及恶变等并发症者。? (2)治疗措施:? 1)禁食,持续胃肠减压。? 2)补液和营养支持:给予静脉输液,维持水电解质平衡:同时给予营养支持,保证热量的供给。? 3)控制感染:应用抗生素,以控制感染。? 4)给予制酸药物:奥美拉唑等? 5)严密观察病情变化若非手术治疗6-8小时后病情不见好转反而加重的,(腹痛加重,发热,)应立即手术治疗?2手术治疗? (1)穿孔时间超过8个小时,腹腔内感染及炎症水肿严重者。? (2)以往无溃疡病史或有溃疡病史未正规治疗,无出血,梗阻并发症者。
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