及大部分粘膜下层Р消化管壁的超声下五层结构Р1 高回声相当于粘液与上皮的界面а2 低回声相当于粘膜肌层??3 高回声相当于粘膜下层??4 低回声相当于固有肌层??5 高回声相当于浆膜(或外膜)Р一、概述Р适应症:?主要适用于EMR(内镜下粘膜剥离切除术不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌,以及超过2cm的平坦型病变。?食管病变、胃病变、大肠病变Р一、概述Р食管病变?1)Barrett食管?2)早期食管癌:局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌?3)食管癌前病变:直径﹤2cm的病灶采用EMR,直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗?4)食管良性肿瘤:包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等Р一、概述Р胃病变:?1)早期胃癌①肿瘤直径≤2cm,无合并存在溃疡的未分化型粘膜内癌;②不论病灶大小,无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌;③肿瘤直径≤3cm,合并存在溃疡的分化型粘膜内癌;④肿瘤直径≤3cm,无合并溃疡的分化型粘膜下层¹癌。?2)癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR,直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗?3)良性肿瘤如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等,包括部分来源于固有肌层的肿瘤。Р一、概述Р大肠病变?1)巨大平坦息肉直径﹤2cm的息肉采用EMR,直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗,可一次性完整切除病灶,降低复发率。?2)粘膜下肿瘤来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤,通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤,不主张勉强剥离。?3)类癌尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过ESD完整切除,位于直肠的类癌一般可以切除。Р一、概述Р禁忌症:?严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍?病变抬举症阴性?有胃肠镜检查禁忌症者?肿物表面有明显溃疡或瘢痕者;?超声内镜提示癌已侵润粘膜下2/3以上者?不具备无痛内镜条件的医疗单位,对于一般状态差的患者,不主张ESD治疗。
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