度的重要标志。判断自知力是否完整有三条标准:承认自己有精神病;对发病经过能正确地叙述,对自己的精神症状能分析认识;配合医生服从治疗。当一个原患有精神病的人突然拒绝服药,并否认现在或过去有病时,应高度警惕,这可能是旧病复发。Р当然,对自知力的判别,不是简单地认为自己有病或者无病,主要看他对自己过去的异常言行能否有辨别能力。某些缺乏自知力的病人,口头上承认有精神病,甚至承认某些精神症状,如幻觉、妄想是不正常的,是精神病的表现,以图欺骗家属或医务人员,达到出院或不服药的目的。Р五、精神科病历书写要求Р参阅一般病历内容与要求,但应注意下述几项:Р1.一般项目应记录病史供给者姓名、与患者的关系、对病史了解程度及估计病史资料的可靠程度等。Р2.主诉可根据转院病历摘要介绍内容,结合护送人员介绍的病情,简明扼要地描述其就医的主要症状表现及病期。Р3.现病史要注意查明与发病有关因素、发病的具体日期,起病的急缓、临床症状表现及病情演变情况等。按照症状发生先后,依次描述。症状波动时,注意了解患者当时的处境。入院前接受过哪些治疗及疗效如何。与现病史密切相关的以往精神疾病病史,应在现病史中描述。患有器质性疾病尚未痊愈者,不论病史多久,均应在现病史中另段叙明。Р4.过去史注意既往患过何种疾病,如各系统疾病、传染病及头部外伤等。有无精神异常史,如有,则扼要记录其主要症状表现及治疗经过。对再次入院患者,应记录其末次出院日期,出院后工作、学习和服药维持治疗情况,以及了解与再发有关的因素等。Р5.个人史尽可能包括胎儿时期及围产期情况,自初生至当前,患者的生活、学习及工作经历详细情况。了解病前性格特征及兴趣爱好等。Р6.家族史注意近亲两系三代中有无神经精神病或性格异常患者。了解家庭生活情况,家族成员间的关系,以及家庭环境对患者的影响程度等。Р体检检查Р1.按一般病历书写要求进行。一般体检如无阳性体征,记录从简。
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