儿科全病历书写Р教学目的РAРBРCР掌握儿科病史采集和体格检查的特点Р掌握儿科病历书写的格式和特点Р熟悉儿科体格检查的内容Р2Р4Р教学重点难点Р重点:Р难点:Р儿科病史采集和体格检查的特点Р正确书写儿科病历Р3Р是指医务人员在诊疗过程中形成的文字、符? 号、图表、影像、切片、等资料的总和。Р 病历反映了病人发病、病情演变、转归和诊? 疗的情况。Р 书写完整、规范的病历是每位临床医生所必? 须掌握的基本功。Р病历的定义Р4Р1.病历书写内容应客观、真实、准确、及时、完整、重点突出Р2.书写不出格线;正确涂改Р3.住院病历应在24小时内完成;病历应当使用蓝黑墨水和碳素墨水书写Р病历书写的基本规则和要求Р5Р6Р7Р1.新生儿病历:重点记录母亲妊娠史、胎儿及出生时情况Р 2.学龄前儿童病历:重点记录婴幼儿时期喂养及生长发育情况、以及既往病史Р 3.学龄儿童病历:重点记录生长发育及既往病史Р8Р1.多由家长或保育人员代述;询问时须认真对待家长所提供的每个症状;要点是认真听、重点问Р 2.病史的可靠性与家长观察小儿的能力和接触小儿的密切程度有关Р 3.分析患儿所提供病史的可靠性,切不可先入为主,尤其不能用暗示性的语言或语气Р儿科病史采集的特点Р9Р4.起病时间往往不易问准确,尤其是起病缓慢,症状不明显的,不易被家长发现,而不能明确发病时间,需注意追问。Р5.婴幼儿病史中,应特别询问妊娠分娩经过,体格与智力发育情况、喂养史、急性传染病史、家庭成员健康情况。Р儿科病史采集的特点Р10
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