儿科病历书写注意事项儿教研室--林国模写好儿科病历应具备要有超速度;脸皮超厚;超有耐心;思维超严密;记忆力超好;1、基本信息2、出生史3、喂养史4、生长发育史5、接种疫苗情况6、家族史7、体格检查主要内容基本信息---“查户口”问父亲的姓名、年龄、文化程度、职业问母亲的姓名、年龄、文化程度、职业很多人易在与患儿关系选择上犯错。出生史问第几胎第几产;孕周?产式?出生体重?有无窒息、抢救、黄疸?黄疸一般指生后1周内的黄疸。喂养史婴儿期喂养方式:母乳、混合、人工添加辅食(注明开始月份):维生素A+D,果汁、蛋黄、菜泥、淀粉类食物;现在喂养。有营养不良或贫血或微量元素缺乏仔细问!生长发育史神经精神发育(注明月份):抬头,坐,站,走,出牙,笑,认人,会说双音。必须熟读儿童生长发育规律。接种疫苗情况有无接种:卡介苗、百白破、麻疹、脊髓灰质炎、乙脑、流脑、乙肝、其他。必须熟记儿童正常疫苗接种顺序。接种疫苗情况卡介苗:出生百白破:3、4、5月麻疹:8月脊髓灰质炎:2、3、4月乙脑:12、1月(大于1岁)流脑:9月(大于1岁)乙肝:出生、1月、6月其他:水痘:>2岁,流感:9、10月家族史抱养?父母近亲结婚?单亲家庭?母亲妊娠史;父母健康情况;家族性传染病?家族其他成员年龄及健康情况。还是好好问吧。
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