疑难病例查房2013-08-29病例一患者胡某,女性,62岁,主因“腰背痛20余年,右足跟痛3年”入院病例一病例特点老年女性,病史20余年下腰背痛起病,夜间翻身困难,伴晨僵2008年无诱因出现双膝关节肿痛,双膝关节穿刺灌药(玻璃酸钠注射液)5次2010年始腰背痛减轻,出现右足跟疼痛,行走时加重病程中无发热、腹股沟区疼痛,有口干、口腔溃疡、皮疹,无眼干病例一既往史1992年行胆囊切除术2008年患“高血压病”病例一入院查体脊柱后突畸形,腰椎前屈、后仰、侧弯无受限,双“4”字试验(-),双膝关节可触及骨擦感,直腿抬高试验(-),双下肢散在点状鲜红色皮疹,压之不褪色病例一辅助检查血常规、尿常规(pH6.0)、便常规、补体、免疫球蛋白、肾功、电解质、心肌酶谱、空腹血糖、凝血、甲功、肿瘤系列、术前免疫未见明显异常ESR9mm/hCRP2.41mg/L肝功:ALT103.7IU/L AST66.3IU/L 病例一辅助检查RAs:ANA1:100均质型抗ENAs:抗SSA/Ro60(+)HLA-B27(-)RF、抗a-胞衬蛋白抗体、ANCA1及2均(-)自免肝组合1及2(结果未回报)唾液流率(ml/min):基础0.26,刺激后1.2泪液分泌试验(mm/5min):左20,右30病例一辅助检查心电图:窦性心律动态心电图:频发室性早搏,偶发室上性早搏心脏彩超:左房、左室轻度扩大腹部彩超:脂肪肝(轻-中度),左肾中部单发囊肿病例一辅助检查骨密度颈区:T-1.35Ward’s三角区:T-2.24腰椎:T-0.70∽-0.16结果:右髋关节骨矿含量减少,腰椎未见异常病例一辅助检查腰椎MRI:(1)腰2-骶1椎间盘突出伴椎间孔狭窄(2)胸12-腰2椎间盘膨出伴椎间孔狭窄(3)胸11-12、腰3-5间盘水平黄韧带增厚(4)腰椎骨质增生伴椎体不稳(腰2、3椎体Ⅰ°后滑脱)
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