良性阵发性位置性眩晕

患者常常在夜间床上转头或者体位变化、快速卧床或站立时发生眩晕。患者自述是一种非常危险的眩晕,有潮起潮落的感觉,一般不超过1分钟。Р临床症状Р良性阵发性位置性眩晕的症状有多种变异,它取决于哪个半规管发生耳石的松动,和哪一侧。?绝大多数发生于后半规管(约90%),原因是尾侧的脚在所有半规管的位置最低。由于重力的作用,来自椭圆囊的耳石很容易到达那里。?水平半规管和上半规管少见(5~10%)。文献中报告的122例耳石症中,有110例发生于后半规管,10例位于水平半规管,仅有2例见于上半规管。Р临床症状Р耳石症也可以双侧发病,特别是颅脑外伤后。也可以发生于一侧2个不同的半规管(治疗后从后半规管进入水平或上半规管),但很罕见。这种情况下诊断非常困难。这个时候应该想到,如果眼震反应不典型,可能是容易与良性震发性位置性眩晕相混淆的位置性眩晕的不典型的变异。Р诊断Р定位后半规管的良性阵发性位置性眩晕,必须(在暗室中)带上Frenzel眼镜进行Hallpike体位检查。典型的一侧后半规管的病变,在经过数秒的潜伏期后,出现朝向下面(向地性),或者患侧的水平或扭转性眼震,持续时间少于1分钟。伴随的眩晕感觉是逐渐增强-又逐渐减弱。重新恢复体位后眼震的方向相反(眼震)。头位突然静止能够增加出现眼震的可能性,并且能够提高眩晕的强度。错误的头位变化手法(未转动,或转动不够)可能引起双侧后半规管病变的假象。Р诊断Р良性阵发性位置性眩晕的患者反复重复诱发试验可以出现疲劳(适应),不再出现眼震,数小时后才可能恢复。因此如果病史特点明确,即使位置性眼震未引出来,诊断仍应首先考虑此病。如果短时间内刚刚发作;多次眩晕发作,可以出现眼震疲劳,位置试验可能不能引出眼震。耳石症的诊断必须借助其他前庭功能检查方法来避免适应的因素。由于症状大多在患侧更为明显,常常通过试探才能发现。可疑的患侧首先要进行Hallpike体位检查。