性晕厥的特殊类型之一。Р二、病因分类Р心源性晕厥是由心脏的结构或节律异常为主要因素导致的晕厥,其核心是心脏有效射血减少或停止,导致心输出量不足,进而引起脑缺血。心源性晕厥可发生在任何年龄阶段,常见的原因包括心律失常,如快速心律失常(室性心动过速、室上性心动过速合并心房颤动),缓慢心律失常(三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征),尤其应注意遗传性离子通道病(先天性长QT综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速等);心脏结构异常主要包括可导致流出道梗阻的心脏病(如肺动脉高压、肥厚型梗阻性心肌病、法洛四联征),或者兼有以上2种因素,如心动过速性心肌病、致心律失常右室心肌病及部分先天性心脏病等[10]。心源性晕厥虽然是儿童晕厥的少见病因,但猝死风险较高,在儿童晕厥的诊断过程中应细致排查此类病因,及时发现诊断线索。Р二、病因分类Р临床上易误诊为晕厥的常见情况主要包括其他一些导致TLOC的基础疾病:包括癫痫,代谢紊乱(如低血糖、低氧血症、过度通气导致低碳酸血症)以及精神心理因素。由这些疾病导致的TLOC称为"假性晕厥"。上述情况均不是由于短暂全面脑缺血导致的发作性意识丧失,在临床上,医生应严格进行鉴别诊断。因此,严格区分晕厥与"假性晕厥",充分认识自主神经介导性晕厥,重视心源性晕厥的识别,是儿童晕厥诊断的关键。Р二、病因分类Р三、诊断流程Р三、诊断流程Р根据我国儿童的特点以及多中心研究结果,将适合我国儿童晕厥的诊断流程总结如下:?通过详细询问病史、体格检查、卧立位血压及卧立位心电图检查可将患儿分为以下几种情况:? (1)明确诊断:对于体位性心动过速综合征、直立性低血压以及直立性高血压可以通过直立不耐受的病史获得提示,在此基础上,如心电图正常、直立试验达到其阳性标准即可做出诊断;境遇性晕厥(特殊情境下晕厥如排尿、排便、咳嗽、吞咽、梳头等)、药源性晕厥(用药史)等可以通过典型的病史进行诊断。
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